Page 99 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第四章 甲状腺功能减退症的诊治

者的 TPOAb 浓度已经对妊娠产生不良影响，但现有的检测手段并未将其试视为
阳性。2019 年一项研究指出应当监测 TPOAb 的连续变化进行评估，而非仅仅筛
查妊娠期 TPOAb 的阴性 / 阳性状态。
此外，由于妊娠期免疫抑制及血清学检查假阴性的可能，如过多关注甲状腺
自身免疫状态可能会造成漏诊，而预防性应用 LT4 并无太大风险，所以推荐应用

LT4 以防止 TSH 水平随妊娠进程进一步升高。在不孕人群中，进行 ART 的女性
促排卵过程中雌激素明显升高，激素水平相较于正常妊娠女性变化较大，因此对
于进行辅助生殖的不孕人群，SCH 的治疗标准略有不同。2015 年美国生殖医学

会建议，如 TPOAb 阴性，在周期开始前应当控制 TSH<4.0mIU/L；如为阳性，则
应控制 TSH<2.5mIU/L。在临床诊疗过程中，多数医生建议维持其 TSH 水平低于
2.5mIU/L。多数妊娠期 SCH 的女性在产后都无需继续进行 LT4 补充治疗，75%
的女性 5 年后甲功恢复正常，但其余女性可能出现 TSH 持续增高并 >4.5mIU/
L，其中 TPOAb 阳性是 TSH 升高的重要危险因素。因此妊娠期 SCH 尤其是合并

TPOAb 阳性的女性在产后也应当定期进行甲状腺功能的检查，以避免出现持续
性甲状腺功能减退的情况。
（三）治疗效果

国外多项研究表明 LT4 治疗可明显降低妊娠期 SCH 患者的流产风险、早产
风险或低出生体质量儿的风险，其中一项回顾性 RCT 发现经治疗的 TSH>4.0mIU/
L 的女性早产风险显著降低（7.3%vs.19%）。2017 年国外一项大规模回顾性队列
研究（n=5405）显示，TSH 水平处于 4.1~10.0mIU/L 的女性经治疗后流产风险可
降低 55%。对于不孕症人群，2019 年的一项 Meta 分析表明，相较于自然受孕的

女性，ART 的女性或许更能从 LT4 治疗中获益，这可能是由于助孕治疗过程中
外源性促性腺激素的应用可能使甲状腺功能进一步减退，进而影响卵泡与胚胎质
量，因此使用 LT4 补充治疗对行 ART 的女性的流产率的改善更为明显。

对于 LT4 补充治疗与后代神经发育的相关性，目前还没有可靠的研究证据
支持。2012 年一项多国家的前瞻性 RCT 研究纳入了 TSH 中位数为 3.8mU/L 的女
性，结果表明 LT4 治疗与否对后代 3 岁时的智商（intelligence quotient，IQ）无影
响，一项 Meta 分析结果也表明无论开始治疗时机的早晚，TSH 升高对后代 IQ 值
均无影响。2017 年 Casey 等人的研究结果表明治疗组和安慰剂组的后代 5 岁时的

IQ 值中位数及其他认知功能评分均在正常范围内，且两者之间差异无统计学意

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