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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

（四）妊娠期 SCH 与后代神经发育
甲状腺激素在胚胎的神经系统发育中发挥着必不可少的作用，如神经元增
殖、迁移、突触形成和髓鞘形成等，所以妊娠期 SCH 可能会影响后代儿童期的
神经发育，且与后代运动发育低评分相关。但国内一项病例对照数据显示妊娠期
TSH 只要在特定范围内，即使是高出 2.5mIU/L，对后代的神经发育也没有影响。

另外一些研究发现，SCH 可能并不是降低后代的整体智商，而是对特定的功能（例
如记忆力或视觉空间和方向性能）产生不良影响，如妊娠期 SCH 可能会影响后
代视觉敏感度。2013 年的一项研究结果表明妊娠期尿碘与肌酐比率 <150μg/g 的

女性后代的阅读能力比 >150μg/g 的女性后代低四分之一，且对亚组分析的结果
显示 <150μg/g 的女性后代的阅读能力随着此比率的降低而降低。这为后续针对
妊娠期 SCH 对后代的智力发育影响进行研究时提供了新的思路，即针对神经系
统发育的各个特定功能进行细致分类，或许会有所突破。

四、妊娠期甲减的治疗

（一）妊娠期甲减治疗用药的选择
如前所述，妊娠期母体 T4 而不是 T3 对胎儿脑发育至关重要，所以，妊娠

期甲减治疗首选 LT4。不建议应用左三碘甲腺原氨酸（LT3）、T3/T4 联合或甲状
腺片片。Vulsma 等的研究证实母体甲状腺激素可以穿过胎盘到达胎儿。胎盘即
存在 T4、T3 的转运体 - 单羧酸转运蛋白（MCT8）和有机阴离子多肽（Oatp1c1），
也存在 D2 和 D3，以保证母体通过胎盘转运到胎儿体内适量的 T3 和 T4。
（二）治疗标准

由于目前妊娠期 SCH 的诊断标准尚无统一观点，LT4 的疗效证据不足，因
此目前有关妊娠期 SCH 的治疗仍没有统一标准。2017 年 ATA 指南仅推荐对 TSH
大于特异性参考范围上限（或 4.0mIU/L）且合并 TPOAb 阳性的患者进行治疗；

对于 TPOAb 阴性或 TSH 水平位于 2.5mIU/L ～特异性参考范围上限（或 4.0mIU/
L）的患者并未提出明确的治疗或不治疗的建议。2018 年中国《妊娠和产后甲状
腺疾病诊治指南》建议无论 TPOAb 阳性与否都对 TSH>4.0mIU/L 的孕妇给予 LT4
治疗，并使 TSH 水平尽快降至妊娠期特异性参考范围上限的二分之一以下，或
<2.5mIU/L。对于 TPOAb 在妊娠期 SCH 诊治中的地位，2018 年的一项研究首次

表明 TPOAb 浓度对甲状腺功能的影响呈剂量依赖性且为负相关，并指出部分患

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