Page 96 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

仅占 10%。研究显示甲状腺激素在胎儿脑发育过程中具有优先性和 T4 选择性。
胎脑中的 T4 和 T3 的浓度随着胎龄而升高，胎儿血清 T4 浓度也随胎龄升高，但
胎儿血清 T3 的浓度一直很低，这说明胎脑中的 T3 不是来自血清，而是在脱碘酶
D2 作用下由 T4 转化而来。因此母体充足的 T4 才是保障胎儿大脑正常发育的关
键因素。

三、妊娠期甲减对妊娠的影响

（一）妊娠期 SCH 与妊娠率

目前观点认为 SCH 对妊娠率的影响机制主要有以下几方面：SCH 人群的性
激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）减少，游离 E2 及睾酮增
加，导致颗粒细胞对尿促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）反应性降
低，最终影响卵母细胞的发育；SCH 人群常伴发高催乳素血症（且 TSH 水平与
催乳素水平呈正比），可导致排卵障碍、黄体功能不全等；SCH 人群的甲状腺

素协同表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）的能力及体内降钙素水平降
低，导致子宫内膜容受性降低、胚胎植入障碍等。且 SCH 女性抗苗勒（氏）管
激素（anti-mullerian hormone，AMH）水平较甲功正常女性明显降低，因此可能

会影响卵泡募集，最终影响妊娠率。在针对运用 ART 受孕的女性的研究中，为
更精确地明确 SCH 与卵泡质量的相关性，Karmon 等人选取了 232 个新鲜供卵周
期进行了回顾性研究，结果表明，供卵者 TSH ≥ 2.5mIU/L 时，相应的受卵者妊
娠率相对较低（66.7%vs.43.1%）。此项研究的设计较为独特，选取供卵周期作
为研究对象，巧妙地排除了子宫内膜容受性等相关干扰因素，有针对性地证明了

SCH 对于妊娠的影响可能从卵泡发育就已开始。但 Coelho 等人的研究结果表明
TSH<2.5mIU/L 的女性与 TSH ≥ 2.5mIU/L 或是 TSH ≥ 4.0mIU/L 且 <10.0mIU/L 的
女性相比，妊娠率差异均无统计学意义（P>0.05）。
（二）妊娠期 SCH 与不良妊娠结局

未经治疗或治疗未达标的妊娠期 SCH 可能是生化妊娠及稽留流产等不良妊
娠结局的危险因素。一项 Meta 分析的结果显示，无论是根据 2011 年 ATA 诊断
标准（TSH>2.5mIU/L）还是设置特异性诊断标准（TSH 大于正常人群的第 95 或
第 97.5 百分位），SCH 女性的流产率均明显高于甲功正常的女性，且当合并甲

状腺自身抗体阳性时流产率更高。国内一项研究选取了 25 名稽留流产的 SCH 女

88
88