Page 107 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

成后的手术治疗。内科治疗往往在AST早期未形成脓肿和未确定致病菌之前使用，
经过休息、热敷、理疗、使用广谱抗菌素，炎症多可消退，阻止脓肿形成，免除
手术。抗菌素的选择应尽可能在细菌培养和药敏试验指导下合理应用。一旦脓肿
形成，应及时行脓肿穿刺术吸出脓液或切开引流术。急性感染期切勿勉强行手术
切除，以免引起炎症扩散导致严重后果。如怀疑有梨状窝瘘，在炎症消退后，应

做咽食管吞钡造影，证实梨状窝瘘存在，手术切除，预防复发。
通常经合适的内科和外科治疗后预后较好，感染控制后甲状腺功能恢复正
常，很少发生甲减。曾有乙型溶血性链球菌感染的甲状腺炎治疗后发生风湿热的

报道。局部并发症包括：声带麻痹，脓肿破裂或扩散到邻近组织和器官（前纵隔、
气管、食管），颈内静脉血栓等。感染可局部和全身扩散，若延误治疗或治疗不
当，可引起死亡。肺炎、气管梗阻或穿孔、纵隔炎、心包炎、败血症和甲状腺脓
肿破裂均是致死原因。

第二节 亚急性甲状腺炎

一、亚急性甲状腺炎发病机制

研究发现亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）发病机制与机体自
身免疫损伤有关，环境因素及遗传因素均可以影响亚急性甲状腺炎的发病，包
括 COVID–19 等感染均可直接损伤甲状腺而诱导亚急性甲状腺炎的发生。谢倩
等发现人乳头瘤病毒疫苗接种后可诱导产生亚急性甲状腺炎，C 反应蛋白显著

升高，超声检查显示双侧甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀。RaashidS 等研
究发现 COVID–19 灭活疫苗注射后可诱导产生亚急性甲状腺炎。ChristensenJ 等
研究发现 COVID–19 感染为亚急性甲状腺炎发生的高风险因素，COVID–19 感
染后患者 C 反应蛋白水平显著升高，极易产生甲状腺素毒症。目前的研究认为

COVID–19 对甲状组织可直接产生毒性损伤而产生亚急性甲状腺炎。此外，越
来越多的研究发现亚急性甲状腺炎患者甲状腺滤泡上皮细胞内可检测到病毒颗
粒，病毒抗体滴度显著升高，其水平与甲状腺损伤水平直接相关。
研究发现亚急性甲状腺炎患者机体内存在直接针对甲状腺抗原的抗体及致

敏 T 淋巴细胞，提示免疫反应与亚急性甲状腺炎的发病机制密切相关，包括病毒

99
99