Page 109 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

治疗后，甲状腺功能可恢复至正常，但也有少数会出现终身甲状腺功能减退的后
遗症。SAT 的确切发病机制尚未明晰，目前的主流观点认为其发病与病毒感染，
或病毒感染后的炎症反应有关。既往一些研究表明，SAT 患者血清中某些病毒（如
流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等）的抗体滴度水平在发病时明显增高。一
方面病毒可以直接攻击甲状腺组织导致甲状腺组织的破坏，另一方面由于病毒感

染而引起甲状腺组织自身免疫反应也可使甲状腺组织破坏。近年来发现，部分亚
急性甲状腺炎患者在亚急性期血循环中会出现抗甲状腺抗体，但这些抗体是短暂
的，可能是甲状腺滤泡破坏后释放的抗原所致，而不是真正的自身免疫性疾病。

目前 SAT 的诊断主要基于典型临床表现和实验室的检查，颈部转移性疼痛
伴有甲状腺弥漫性和不对称肿大、压痛、发热、血中炎症标志物升高（ERS、
CRP 增加），甲状腺激素水平即血清游离 T4 和血清游离 T3 升高，而甲状腺碘
摄取率降低，即低摄碘率与高甲状腺激素血症共存的“分离现象”来协助诊断。
还可结合甲状腺彩超的结果，甚至可采取甲状腺穿刺组织活检的方法以进一步明

确诊断。由于亚急性甲状腺炎临床变化复杂，通过临床表现、体征及血沉与 CRP
来诊断易与上呼吸道感染等感染性疾病混淆，而甲状腺摄碘率及甲状腺穿刺活检
术很多基层医院没有条件开展，且甲状腺摄碘率检查具有放射性，甲状腺穿刺活

检术又属于有创性的检查，在部分人群中的使用受到限制。因此，SAT 的诊断需
要一些更方便实用的指标，可以更便捷地帮助临床医务工作人员尤其是基层医院
医务工作人员作出更加准确的诊断，避免误诊。
因易于检测，NLR 和 PLR 是近年来较为热门的反应机体炎症状态及免疫水
平的标志物。它们与消化系统、呼吸系统、风湿免疫系统一些炎性疾病的相关性，

以及肿瘤的诊断及预后判断等研究的关系备受关注。中性粒细胞在血液的非特异
性细胞免疫中起着重要的作用，它们可以分泌多种炎症介质参与炎症反应。淋巴
细胞是体积最小的白细胞，是特异性免疫反应的核心。血小板是一种无核碎片，

来自巨核细胞。除了参与凝血和血栓形成的病理生理过程外，血小板活化后还可
以释放出大量的细胞因子和趋化因子从而参与炎症反应。炎症性刺激可增加中
性粒细胞、巨核细胞和血小板的数量，而淋巴细胞的数量可减少。然而，上述
指标的绝对值易受生理、病理和物理环境变化的影响，其稳定性较差。目前，
越来越多研究者将目光投向 NLR 和 PLR。与单独使用白细胞亚群及血小板计数

评价机体炎症反应程度相比，NLR 和 PLR 同时具备了经济、容易获取，以及全面、

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