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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

6~12 周后甲状腺激素水平恢复正常，复发率相似，而收缩压、甲状旁腺激素水
平均明显低于对照组；这项研究排除了糖尿病等不适合使用糖皮质激素治疗的患
者，虽然样本量少，但其为减少激素的不良反应提供了治疗思路。另外，多项
研究发现，单一使用糖皮质激素在降低复发率、缩短疗程上没有明显优势。因
此，黎克江等提出了 NSAIDs 与糖皮质激素联用的方法，将 130 例伴有颈部疼痛

的 SAT 患者随机分为 3 组，其中 A 组口服泼尼松 15mg/d，连续口服 2~4 周，待
ESR 降至正常，症状、体征消失后，泼尼松开始减量，第 1 周减为 10mg/d，分
早晚 2 次服，同时中午口服吲哚美辛 25mg/d；第 2 周泼尼松减为 5mg/d 晨服，吲

哚美辛 50mg/d，中午、晚上各 1 次；第 3 周停用泼尼松，吲哚美辛 75mg/d，3 次
/d；B 组仅服用泼尼松，减量方法同 A 组；C 组吲哚美辛 75mg/d，3 次 /d，不减量，
连用 8 周后停药；研究发现，单用小剂量激素与联合使用吲哚美辛治疗在颈部疼
痛、甲状腺肿大消失、ESR 降低、甲状腺功能恢复的时间以及治疗后复发率方面
比较差异均无统计学意义，但联合使用吲哚美辛治疗的不良反应发生率低。

迄今为止，有关上述 3 种方法的国内外研究的样本量都比较小。但总体而言，
对病情重、年纪轻的患者，可以长期使用大剂量激素；而那些病情相对较轻、骨
质疏松风险高或合并糖尿病的患者，可以选择小剂量激素联合 NSAIDs 治疗。

2. 口服激素减量观察指标
激素减量的观察指标主要包括临床症状、激素使用时长、甲状腺彩超结果
以及 131I 摄取率等。比如章婷等对比了参照两种不同的指标进行激素减量对伴
有前驱病毒感染症状、ESR 和甲状腺激素升高的 SAT 患者治疗的疗效，其中对
照组采用 ESR 恢复正常后停药法，而观察组采用用药 2 周后递减停药法，研究

结果显示，观察组临床症状改善时间短于对照组，临床总有效率高于对照组，不
良反应发生率和复发率低于对照组。虽然文献中报道每 1~2 周查甲状腺 131I 摄
取率以作为停药指征比以 ESR 降至正常作为开始停用激素指征的治疗有效率更

高，但完善碘摄取率检查需要接受一定剂量的核辐射，相较于其他检查，患者的
接受度不高，且不易推广，而对于难治性的、反复发作的 SAT 患者，可以考虑
根据碘摄取率调整药物用量。杨凯对患者予 30mg/d 的泼尼松片治疗，当超声检
查结果提示病灶显著缩小、探头压痛感消失开始减量，每周减少四分之一的量直
至 5mg/d，待病灶消失、血流信号恢复正常后停药，这比患者临床症状缓解后开

始减量的方法在复发率、不良反应发生率上有明显优势。

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