Page 111 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

1. 口服糖皮质激素的剂量
目前我国指南推荐泼尼松的初始剂量为20～40mg/d（0.5～1mg·kg-1·d-1），
维持 1~2 周后根据症状、体征及 ESR、CRP 的变化缓慢减少剂量；美国指南推荐
初始剂量为 40mg/d，但目前循证证据均不充足。另外，糖皮质激素长期大量使
用会引起胃部不适、高血压、骨质疏松、电解质紊乱等不良反应，严重者会引起

下丘脑－垂体－肾上腺轴的反应迟钝，甚至出现完全抑制的情况。因此，国内外
许多研究提出了以下几种思路：减少激素的初始剂量，缩短激素的疗程以及小剂
量激素联合 NSAIDs。

2013 年 Kubota 等首次报道了小剂量激素治疗。219 例日本 SAT 患者接受
初始剂量为 15mg/d 的泼尼松治疗，根据症状、体征及 ESR 变化，每两周减量
5mg。其中 80％的患者在 8 周内症状得到改善，且未观察到激素的明显不良反应，
这提示了小剂量泼尼松治疗 SAT 效果比较满意。随后，多地开展了小样本单中
心研究，均有相似的发现。有研究对发热、颈部疼痛及触痛明显的初发 SAT 病

例进行随机分组，比较了常规剂量与小剂量泼尼松治疗的疗效，其中常规剂量组
的泼尼松起始剂量为 30mg/d，待症状缓解后开始减量，每周减少 5 ～ 10mg；小
剂量组的泼尼松起始剂量为 15mg/d，第 3 周开始每周减少 2.5mg；如治疗中患者

症状不缓解或 ESR 仍高，则延长该剂量的应用时间，待症状缓解后再减量；两
组患者的基线临床特征比较差异均无统计学意义，且以女性为主的患者中治疗有
效率均高于 90%，其中发热、颈部疼痛的消失时间约 2 ～ 3d，甲状腺触痛的消
失时间约 1 周，且两组患者症状消失时间比较差异无统计学意义，复发率基本相
似，但小剂量泼尼松治疗的不良反应明显少于常规剂量组。从既往的研究来看，

小剂量泼尼松治疗 SAT 的疗效与常规剂量基本一致，且治疗安全性更高，但文
献中报道的基本为单中心、小样本研究。为了提供更高质量的证据，目前，国内
有一项多中心的随机对照研究正在展开，以探究 SAT 患者采用初始剂量 15mg/d

和 30mg/d 的泼尼松龙治疗的疗效比较。
为探索短疗程激素的疗效，Duan 等开展了一项为期 24 周的前瞻性、单盲
的随机对照研究，该研究最终纳入了 52 例发热、颈部疼痛或 ESR 升高明显的
中至重度的初发 SAT 患者；其中实验组患者经 30mg/d 的泼尼松治疗 1 周后改
用 400mg/d 的塞来昔布治疗 1 周，对照组患者经 30mg/d 的泼尼松治疗后每周减

少 5mg，共使用 6 周；随访发现，与对照组相比，实验组治疗有效率约为 70%，

103
103