Page 113 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

目前大多研究均推荐激素的剂量以初始剂量维持1~2周，待患者的体温正常、
颈部疼痛肿胀缓解、ESR 下降后，继而减少激素剂量。如治疗中发现患者症状不
缓解或 ESR 仍较高，则延长该剂量的应用时间，待症状缓解后再减量。而甲状
腺摄碘率检查较为复杂，尚未有高等级证据验证其重要性，在现阶段不易普及，
相比较而言，如果有条件者可以结合甲状腺彩超检查进行评估以指导药物减量。

3. 激素的疗程
Arao 等在回顾性分析 26 例泼尼松龙治疗的 SAT 患者治疗方案及预后时发
现，复发组和非复发组在将泼尼松龙减为 5mg/d 的所需时间上比较差异有统计学

意义，激素减量至 5mg/d 的时间在治疗 6 周左右的患者复发率比 3 周左右的低，
虽然样本量小，但也有一定的提示意义。虽然 Duan 等认为，泼尼松使用 1 周的
疗效与接受泼尼松治疗 6 周的疗效相似，但其激素使用的剂量为 30mg/d，且停
用激素后，采用塞来昔布 400mg/d 进行了过渡治疗。因此对于使用口服激素的患
者，目前临床上一般疗程在 6~8 周。

（三）长效类糖皮质激素
王菊芳等将 56 例无糖尿病、糖耐量异常等糖皮质激素应用禁忌的典型 SAT
患者随机分为观察组和对照组，观察给予每周臀部肌肉注射 1 次复方倍他米松针

1ml，对照组予泼尼松口服 30mg/d，2~4 周后减量；两组患者用药至临床症状消失，
体征恢复正常；随访发现，观察组在改善颈部疼痛、降低 ESR 等方面均明显优
于对照组，且研究中观察组未出现明显胃肠道不适、肥胖、痤疮、感染及骨质疏
松等不良反应。与口服糖皮质激素相比，肌肉注射复方倍他米松针者发生胃部不
适、血糖升高、体重增加等不良反应的概率相对较低，但目前尚无研究探索肌肉

注射复方倍他米松的剂量及疗程。如果是合并有胃部疾病、血压高、血糖异常、
肥胖等的 SAT 患者，可考虑尝试使用局部肌注复方倍他米松针，每周 1 次至症
状消失。

（四）局部注射治疗
对于复发性 SAT 患者，王如容等提出了局部注射的方法，其团队对 96 例复
发性 SAT 患者进行研究，纳入对象均为经糖皮质激素规律治疗 6~8 周，停药 3
个月内复发达 2 次及以上；将这些患者随机分为两组，按不同方案治疗 6 周，其
中观察组每周于患者双侧甲状腺分别注射 5mg 地塞米松 2 次，治疗 2~3 周后改 1

次 / 周；对照组则采用泼尼松 30mg/d，1 周后每周减少 5mg；结果显示观察组的

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