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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease
上述数据提示 TPOAb、TGAb 代表了对抗甲状腺的两个不同方面的自身免疫
反应。TGAb 反映先天的免疫反应，TPOAb 则表征免疫升级的适应性免疫反应。
根据这一假设，TGAb 应该是发病时出现的抗体。在一项自发性自身免疫性甲状
腺炎的小鼠模型中，TGAb 先于 TPOAb 出现，证明了以上观点。
（三）甲状腺超声
颈部超声已成为甲状腺疾病患者最常用的影像工具。慢性淋巴细胞性甲状
腺炎患者腺体实质的回声明显减弱。各种类型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎有其独
特的特征。例如，在 IgG4 相关变型中，表现为低回声，在纤维变型中，由于胶
原纤维的明显沉积，表现为不规则和结节性低回声。甲状腺超声诊断效能正在迅
速提升，如量化甲状腺的体积，提高影像视觉效果，结合多普勒或弹性成像来获
得更多的诊断信息。超声引导 FNAB，可更精准诊断甲状腺结节性质。
（四）甲状腺激素水平检查、放射性碘摄取试验与 FNAB 慢性淋巴细胞性
甲状腺炎
患者主要以血清促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）水平来评估甲功。
TSH 可以精确地反映甲状腺激素的微量变化。24h 甲状腺吸碘率检查结果可变范
围大，现在很少用于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，但对鉴别慢性淋巴细胞性甲
状腺炎和亚急性甲状腺炎和 Graves 病有一定意义。FNAB 可鉴别结节良、恶性及
纤维型慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的“假结节”，从而改变临床的治疗方案。在
慢性淋巴细胞性甲状腺炎中，病理常发现淋巴样细胞的多态群，伴有 Hürthle 细
胞。淋巴细胞常与甲状腺细胞群接触，这易于将慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状
腺肿瘤区分开来。但当送检组织缺乏淋巴样细胞，且几乎完全由 Hürthle 细胞组
成，病理诊断很难确定 Hürthle 细胞来源于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，还是其他
甲状腺嗜酸细胞病变，如嗜酸细胞腺瘤样结节、Hürthle 细胞腺瘤或 Hürthle 细
胞癌。大多数 Hürthle 细胞病变是良性的，因此基于甲状腺结节的良恶性病理诊
断系统——Bethesda 系统对这一类别的推荐治疗方式是保守治疗，但许多患者转
诊给外科并接受甲状腺切除术。
三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的西药治疗
（一）甲状腺激素替代治疗
桥本甲状腺炎的致病机制较为复杂，分析可能是自身免疫系统错误攻击甲状
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