Page 119 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

腺后分泌了大量的甲状腺过氧生化酶抗体（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）
和甲状腺蛋白抗体 （ thyroglobulin antibody， TgAb）抗体，上述抗体会对部分甲
状腺滤泡细胞产生破坏作用，导致甲状腺激素分泌不足，而未被破坏的甲状腺
滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。此
时甲状腺激素分泌处于紊乱状态，可表现为促甲状腺激素（thyrotropin - releasing

hormone， TSH）升高， 游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodo⁃ thyronine，FT3）、
游离甲状腺素（free thyroxine， FT4）正常的亚临床甲状腺功能减退症状，也可
表现为 TSH 水平升高、FT3、FT4 水平下降的甲状腺功能减退症状。针对该类患者，

可给予甲状腺激素进行终身替代治疗。左甲状腺素片（L-thyrox⁃inetablets，L-T4），
商品名为优甲乐，是目前临床治疗甲状腺功能减退以及亚临床甲状腺功能减退患
者的首选药物。
许丽萍研究中指出，L-T4 能有效改善桥本甲状腺炎亚临床甲状腺功能减
退症状。贾克宝研究中指出，左甲状腺素钠片可有效降低桥本甲状腺炎患者

TPOAb 和 TgAb 水平，提升患者 FT3 及 FT4 水平，从而改善患者的甲状腺功能。
分析原因为，L-T4 的有效成分左甲腺素和自然存在于甲状腺中的甲状腺激素有
着相同的生理活性，给药后可在外周组织中转变为活性代谢产物三碘甲状腺原氨

酸（triiodothyronine，T3），T3 与 T3 受体结合可发挥降低 TPOAb 和 TgAb 水平，
提升 FT3 及 FT4 水平的作用，利于患者甲状腺功能恢复，进而有效控制疾病进
展。需注意的是，L-T4 在临床给药时要遵循个体化治疗原则，治疗剂量取决于
桥本甲状腺炎患者的病情、年龄、体重及心脏状态，临床给药时应从低剂量开始
（如 25~50μg/d），并且缓慢增加药物剂量（如每 1~2 周加量 25μg/d），同时

需要定期监测 TSH 及 FT4 水平，以调整药物剂量，直至达到治疗的目标剂量（临
床症状基本缓解，T3、T4 处于正常范围，TSH 降低接近正常低限 0.2~2.0mU/L
为宜）。达到治疗目标剂量后，维持给药剂量，且需要每 6 ～ 12 个月复查一次

TSH 及 FT4。一般而言，严格遵从医嘱用药并定期监测临床症状及甲状腺功能指
标，通常不会发生药物不良反应，但若超过个体的耐受量给药，可能会出现甲状
腺功能亢进症状，应及时减少患者每日剂量或停药，当甲状腺功能亢进症状消失
后，患者应遵医嘱重新用药。
（二）糖皮质激素治疗

桥本甲状腺炎的发生、发展与体液免疫反应及细胞免疫反应密切相关，糖

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