Page 207 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

＜ 0.001），术后瘢痕长度较短（P ＜ 0.001）。据郭伯敏报导采用该术式治疗了
10 例患者，手术成功率达 100%，且术后无声嘶、出血等并发症，在随访过程中，
临床症状缓解，PTH 及血钙正常以及达到满意的美容效果。
一项大型回顾性研究表明，术前诊断为单发甲状旁腺腺瘤患者经开放的甲
状旁腺切除术治疗，术后治愈率达 97%，然而 3% 的患者存在术后持续性甲状旁

腺功能亢进，再次手术探查过程中发现同侧双腺瘤或增生的概率分别为 16% 和
18%，这进一步说明术前辅助检查结果存在一定的假阴性。Bendinelli 等通过使
用腔镜辅助下甲状旁腺切除术在治疗甲状旁腺腺瘤的同时，对大约一半的患者同

侧腺体进行探查，这不仅有助于 5% 的患者术中诊断并治疗多腺体疾病，还进一
步使手术治愈率达 98.3%。因此，如果最初仅采用 MIP 术式治疗 PTA 患者，那
么小部分患多腺体疾病的患者可能无法治愈。Alesina 等通过将该手术方式与近
红外成像技术相结合，以增强甲状旁腺组织的可视性，指导医生完整的将腺瘤剥
离，进一步提高术后的治愈率。VAP 手术也存在一定的风险，比如出血、皮下气肿、

气胸和肺水肿，但均属于罕见的并发症，对于考虑异位于纵隔的甲状旁腺腺瘤，
该术式的可行性及安全性在一些研究中得到了验证，并且多数研究者认为可将其
视为治疗异位纵膈甲状旁腺腺瘤的首选方法。Melfa 等通过将进行 VAP 与 OMIP

手术治疗患者的临床资料对比分析发现 VAP 组患者只是在住院费用方面偏高，
但这种情况是合理的，因为术中可能进行其他腺体的探查，因此手术时间可能较
长，进而产生的费用更高。两种术式在术后发生的并发症方面经过一系列统计比
较虽然未发现明显差异，但与 VAP 相比，OMIP 术中对组织的牵引程度更强。
Seo 等通过运用 VAP 技术治疗异位于青少年胸腺的甲状旁腺腺瘤，证明该

技术在青少年人群中具有一定的可行性及安全性。VAP 的优势在于适用于单发腺
瘤、缩小了颈部切口、可在区域麻醉下进行并对喉返神经连续监测、患者术后生
活质量得到改善、降低了术后恶心、呕吐发生的风险以及医疗费用，这些优势使

得该术式适合老年人或具有高危因素的患者。无论是 EP 还是 VAP 均需术前精准
定位甲状旁腺病变，均可中转开放手术以及避免了开放手术相关并发症，但存在
术后颈部瘢痕形成的可能，而且腔镜技术的局限性涉及图像的二维可视化，器械
移动的限制及对多个助手的依赖。外科医生在没有感知深度的二维图像上进行手
术，图像的质量取决于助手的操作水平，这会影响术者操作的精度。这些局限性

的促使产生新的手术方式—机器人甲状旁腺切除术，该平台既能保持腔镜的主要

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