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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

有研究发现通过口腔前庭入路内镜下甲状旁腺切除术也可以达到此效果，Zhao
等根据手术方法将甲状旁腺腺瘤患者分为经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺切除组、
经乳晕入路组、微创传统手术入路组。通过比较三组资料发现前两组较第三组术
后引流量大，在术中失血量、术后安全系数和术后医疗费用方面三组患者的临床
资料无显著差异，该研究结果也进一步说明内镜下甲状旁腺切除术的安全性及可

行性。
Bhandarwar 等通过研究也发现经腋侧和口腔前庭入路具有一定的安全性，并
且进一步提出了他们治疗机构关于甲状旁腺腺瘤的手术治疗方案：先前有过颈部

手术史者或者腺瘤最大径大于 50mm 采用开放微创手术。腺瘤最大径小于 50mm
或者单发腺瘤累及下极采用经腋侧入路腔镜手术。腺瘤累及甲状旁腺上极或双侧
多发或异位于甲状腺内的可采用经前庭入路。异位于纵隔的多采用视频辅助下腺
瘤切除术。经口腔前庭入路主要通过在下唇下方的口腔前庭做切口，在口腔前庭
中心插入 10mm 套管针，两侧各插入 5mm 套管针，以 6mmHg 压力注入 CO2 维

持操作空间，这种手术方式不仅可以在术中可以正确识别甲状旁腺腺瘤，还可以
充分的保护喉返神经，术后发生感染概率较小，因此具有一定的安全性及可行性。
但由于手术时间偏长，考虑到目前采用该手术方式的患者较少，因此仍需后续进

一步扩大样本研究来更好的评估其术后的治愈率以及安全性。
最近有关于经颏下入路切除甲状旁腺腺瘤的研究，其结果表明该手术入路
具有一定的优势：乳头，胸壁或下巴周围无感觉异常；处于中线位置的内窥镜进
行观察能够提供更好的定位，使手术视野更清晰；术中可进行双侧甲状旁腺探查；
颈部处于自然位置时会隐藏疤痕。但这种手术入路进行较少，其价值仍需后续的

临床探索进行评估。
腔镜辅助下甲状旁腺切除术。Miccoli 等于 20 世纪 90 年代对 PTA 患者首次
选择了该术式对甲状旁腺进行切除。该方法选择的手术切口位于胸骨上切迹附近，

运用手术器械制造术中操作空间来进一步完成手术，整个手术过程无需 CO2 充
气。在多腺体疾病或术前定位研究不充分的情况下，双侧甲状旁腺探查也可依靠
腔镜辅助技术通过单个中央皮肤切口进行。Brunaud 等报导的一项队列研究涉及
455 例患有原发性甲旁亢的且术前影像学诊断均为孤立性甲状旁腺腺瘤的患者，
其中约有 1/3 的患者接受该术式，其余患者接受的是传统微创开放手术，接受腔

镜辅助下甲状旁腺切除术的患者术后疼痛较低（P ＜ 0.001），止痛药用量较低（P

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