Page 178 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

能对声带前端，尤其是前联合、喉室、声带上缘及下缘的视野死角的病变组织进
行全方位完整切除。这一优势使其有望代替 CO 2 激光在早期喉癌中的作用。对
于中晚期喉癌，低温等离子射频消融术疗效是存在争议的。尽管有等离子用于中
晚期喉癌治疗效果良好的相关报道，但是目前相关报道较少，病例数较少，故将

其应用于中晚期喉癌的疗效有待进一步研究。
TORS 对于早期声门型及声门上喉癌，部分选定的 T3 期肿瘤，疗效十分确切。
然而器械成本和维护管理费用高，使得 TORS 未得到一个普遍使用。RFA 联合
TLM 适用于暴露困难的早期声门型患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

总而言之，对于分期为 T1~T2 的声门型、T1~T3 声门上型喉癌，在暴露充分的
情况下是可考虑将微创治疗作为替代治疗方案的，而针对部分 T3~T4 N0M0 声
门型喉癌患者以及部分 T4N0M0 患者轻度推荐应用微创治疗作为替代治疗方案，
且应用前提是暴露充分以及操作者经验丰富。不同治疗各有千秋，但其根本目标

都是根治性切除原发肿瘤的同时尽可能提高喉功能保存率以及患者生存率，改善
喉癌患者术后生存质量。随着精准医疗的推进，内镜、显微技术与微创技术的迅
速发展，微创治疗喉癌必将在喉显微外科中占有一席之地。

第十一节 气管切开术

一、气管切开术概述

气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约 1.5~2cm；下段逐渐变深，在胸

骨上缘处距离皮肤约 4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆
盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈
阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜

浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲
状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第 3、4 气管环的前面，被气管前筋膜包
绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状
腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，
切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界

点，下角位于胸骨切迹中点）。气管切开术主要能够解除喉源性呼吸困难，呼吸

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