Page 177 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

脉大出血时，止血效果欠佳等。
林哲将 2017—2018 年收治的 60 例早期声门型喉癌患者随机分为射频组（低
温等离子消融术）与对照组（常规手术），比较两组术后疾病控制情况与副反应，
结果显示射频组术后疾病控制率（100%）明显优于对照组（86.7%），副反应发

生率（6.7%）低于对照组（26.7%）。表明 RFA 在控制病情以及副反应发生率方
面优于常规开放手术。DAI 等对比分析治疗组（50 例低温等离子消融术）与对
照组（50 例常规开放手术）之间的疗效差异，得出治疗组疗效明显高于对照组
的结论（P ＜ 0.05），术后并发症发生率也明显下降（P ＜ 0.05）。此外，与对

照组相比，治疗组的手术时间明显缩短，VAS 疼痛（视觉模拟量表）和黏膜恢复
评分明显降低。以上研究表明低温等离子疗效优于传统开放手术。周恩等认为内
镜下手术无需开发颈部加上等离子低温消融功能，使得早期喉癌等离子手术能够
达到与喉裂开相当的肿瘤控制效果，而在术后康复及嗓音功能保护方面优于喉裂

开术。
研究发现经口机器人声门上喉切除术与开放性喉切除术相比，失血量少，可
接受的机器人设置和相对较短的手术时间（平均 25.3min）。与此同时，避免了
咽瘘的发生，但是基于目前荟萃分析表明，TORS 声门上喉切除术的肿瘤预后与

开放声门上喉切除术非常相似。当然微创手术也有其不足之处，相对于开放手术，
对肿瘤范围有更高的选择性。若术野暴露不充分，有导致肿物残留复发的风险。
低温等离子刀头直径相对较粗，没法对病变组织进行精准切割，而激光切割呈直
线性，对于某些暴露不佳的病例则容易增加肿物残留的风险。经口机器人手术需

要高昂的设备、产品成本和维护管理费用高，使其未得到一个普遍应用。
早期喉癌由于其位置相对表浅，早期即出现声嘶症状易被早诊、早治，从
而可获得良好的肿瘤控制效果。目前，喉鳞状细胞癌的微创治疗随着精准医学的
推进，以及内镜、显微技术与微创技术的发展，已经达到一个新的水平。对于不

同分期分型的鳞状细胞癌选取何种微创治疗仍然存在争议。TLM 主要适用于早
期声门型喉癌和声门上喉癌，对于涉及前联合的早期声门型喉癌，CO 2 激光由于
其切割的直线性以及暴露不充分，其疗效一直存在争议。对于部分经过选择的中
晚期喉癌，在外科医生经验丰富和术野暴露充分的情况下，TLM 也是可行的。

RFA同样适用于早期声门型喉癌以及声门上喉癌，且等离子刀头前端具有可弯曲、
角度可调整的功能，在广角内镜和角度内镜的应用以及支撑喉镜的改良下，使其

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