Page 175 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

效方法，无需术后放疗。但是 T3 型病例数较少，将等离子术用于中晚期的疗效
仍需进一步研究。近十余年来，随着内镜手术设备和技术的不断进步，临床实践
证明，对于较局限的早期声门上型喉癌，在内镜下完整切除是完全可行的。
李慧军等报道了 6 例经 RFA 治疗 T1 声门上喉癌的病例，所有患者均未行气

管切开，术后无明显呼吸困难，随访期间未发现复发或转移。李慧军等认为早期
声门上喉癌，尤其是原发于会厌的 T1 期及部分较局限的 T2 期，在无全身远处
转移以及其他禁忌证的情况下，内镜手术可以考虑。但是该研究病例数不多，且
随访时间不长，长期并发症需要进一步观察和随访。

3. 经口机器人手术
目前所报道的文献中，TORS 主要适用于声门上癌。一项回顾性研究分析了
来自国家癌症数据库的早期（T1~T2）喉癌患者，共计 1780 例患者，其中 186
例行 TORS，523 例行开放手术，1071 例行 TLM，TORS 有更多的 T2 期患者和

淋巴结阳性率，并且 TORS 5 年 OS 与 TLM 接近，均高于开放手术。由此得出，
与 TLM 和开放手术相比，TORS 患者的切缘状态以及辅助放疗方面无差异。在
COX 回归中，TORS 和开放手术对声门上患者的总生存率也无差异。研究表明，
TORS 可能是早期喉癌可行的治疗选择。TORS 与 TLM 相比，治疗声门上癌一

样安全有效。与内窥镜技术相比，机器人操作更为舒适，而且不易疲劳，而在
喉部暴露、胃管放置时间、术后疼痛程度和切缘可评估性方面，内窥镜方法更胜
一筹。一篇关于 TORS 与 TLM 治疗声门上癌的荟萃分析共纳入 24 项研究，其
中 19 项与 TLM 有关，5 项与 TORS 有关，TLM 组与 TORS 组的疾病特异性生
存率无统计学差异，TLM 组复发人数 152 例（18.2%），而 TORS 组复发人数 9

例（9%），尽管 TORS 在复发率方面优于 TLM，但是这可能与该组患者随访时
间短、样本量更小有关。由此得出，两种手术方式在总生存率和疾病特异性生存
率方面均具有良好疗效。当然也有将 TORS 治疗声门病变的报道。

有研究表明在复发率、喉部保留率和存活率方面，TORS 与 TLM 和放疗相
比具有相似结果。另亦有研究表明，术野的暴露是 TORS 声带切除术的主要限制，
TORS 可能不会比 TLM 有更好的肿瘤学和功能结果。对于涉及前联合的声门癌，
TORS 同样适用。BEKENY 等报道一篇将 TORS 用于治疗早期涉及前联合的声门

型喉癌文献，8 例前联合受累的 T1 和 T2 患者，回顾性分析辅助放疗率、存活率
以及器官功能保留率。随访 40 个月，所有患者无严重并发症，未行辅助放疗，

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