Page 174 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

复吞咽和发音功能。已发表的 T3 声门上喉癌数据表明，TLM 治疗声门上 T1~T3

肿瘤的功能结果是非常有利的。当出现深部结构侵犯或喉外扩散时，激光手术也
可选，但仅限于经验丰富的外科医生。如果肿瘤太难暴露或外科医生对晚期喉癌
的激光手术经验有限，则应选择常规手术方法。

2. 低温等离子射频消融术
一项随机对照研究对比分析 TLM 与 TLP-RFA 两种术式的疗效，该研究将所
有符合纳入标准的 131 例 T1a 声门型喉癌患者随机分为激光组（65 例）与等离
子组（66 例）。与激光组（12.49±1.40）min 相比，等离子组手术时间显著减少

（8.83±1.59）min（P ＜ 0.01）；与激光组相比，等离子组患者声带结构和振动
恢复更快，且发声功能明显更好，这些结果表明与激光相比，低温等离子在治疗
T1a 声门癌方面有着更好的功能和嗓音结果。
赵斐斐等、谭凤武等研究发现低温等离子组手术时间短于激光组，术后生活

质量各维度均优于激光组；两组治疗后各声学指标、声带形态学评分均较治疗前
显著下降，说明 CO 2 激光切除与低温等离子消融治疗早期声门癌均安全，且等
离子组患者术后黏膜恢复情况优于激光组。但当病变累及前联合时，低温等离子
的疗效存在一定争议。由于前联合与甲状软骨板之间仅有前联合腱，较其他部位

更加接近甲状软骨板，同时缺乏软骨膜对肿瘤的局限作用，肿瘤更易侵犯甲状软
骨板发展成 T3 甚至 T4。其次，喉癌早期黏膜下侵犯时，依靠 CT 难以准确诊断，
同时在前联合部位向声门下侵犯时不会对声带活动造成影响，因此容易导致肿瘤
分期不足和早期淋巴结转移的可能。另一方面，支撑喉镜下部分患者前联合暴露

不充分，难以获得干净切缘，导致复发率的提高。上述不利因素导致肿瘤控制效
果欠佳。
杨淑芝等认为等离子应用于前联合受累（11 例）与未受累（20 例）两组之
间局部复发率差异无统计学意义。尽管有研究表明等离子治疗前联合受累病例时

肿瘤控制效果欠佳，但是随着广角内镜的应用以及支撑喉镜的改良，前联合的暴
露得到显著改善。对于低温等离子消融术是否适用于中晚期声门型喉癌，各大研
究对此也是各执己见。
张伟回顾性分析 51 例喉癌患者，包括声门型 43 例（T2、T3 各 3 例），所
有患者均无淋巴结转移，均实施低温等离子射频消融术，术后局部复发仅 3 例（2

例 T1、1 例 T3），表明低温等离子消融是治疗 T1、T2 及 T3 期声门型喉癌的有

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