Page 176 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

所有患者均存活，术后无复发，喉功能均保留。但是该研究纳入病例数相对较少，
还不足以说明 TORS 在前联合受累病例中的效果。TORS 的另一个问题是高昂的
设备、产品成本和维护管理费用高，使其未得到一个普遍使用。然而在评估成本
效益时，必须考虑到外科医生操作的舒适度、并发症发生率以及 TORS 的未来发

展潜力等。因 TORS 具有术后并发症少、准确性高、安全性好等优点，必将有广
阔的发展前景。
4. 低温等离子射频消融联合 CO 激光
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刘海鹰等对 10 例暴露困难的早期前联合受累患者行 RFA 联合 TLM，术后

随访 3~48 个月，均未发现肿瘤复发或转移。戴俊等将 70 例累及前联合早期声门
型喉癌患者分为观察组（30 例行 RFA 联合 TLM）与对照组（40 例行 TLM），
观察组与对照组复发率分别为 6.7%、25%（P ＜ 0.05）。李玉杰等对 28 例累及
前联合喉癌患者行 RFA 联合 TLM，所有患者均未行气管切开，手术时间短，术

中出血少，术后随访 9~36 个月，均无复发。上述研究表明 RFA 联合 TLM 疗效
确切，对暴露困难者更具优势，能有效降低复发率。
（三）微创手术与开放手术效果比较
微创手术与开放手术相比具有损伤小、疗效确切、重复性好、安全性高、住

院时间短、出血量小、视野清晰等优势，无需行气管切开，术后无需通过鼻饲饮
食，它可以保留整个喉部功能，提高患者的生活质量。颈部不会残留瘢痕，能被
大多数患者接受。在治疗早期和中期声门上癌，微创手术比传统开放术式更快。
RUDERT 等对 34 例接受 TLM 的声门上喉癌患者分析得出，3 年 OS 为 62%，
T1、T2 的总生存率为 72%，T3、T4 总生存率为 47%，Ⅰ、Ⅱ期 3 年 OS 为 88%，

晚期 OS 为 50%。这些数据与传统开放手术结果相当。已发表的 T3 声门上喉癌
数据表明，尽管激光显微手术局部复发率较高，然而在开放性声门上喉切除术后，
因顽固性误吸需要进行二次喉切除术时，TLM 与开放手术的存活率和器官保存

率相当。但是所有通过激光切除术的声门上喉癌患者吞咽康复速度快，比开放喉
切除术有更好的结果。激光显微手术的另一个重要优势是，它为喉癌局部复发或
头颈部第二原发肿瘤的患者提供了所有治疗选择，包括激光二次切除、开放性喉
部分切除术和放疗以及低温等离子射频消融术。但是它也有一定的局限性和缺点，

比如激光高温可能导致对周围正常组织产生损伤以及引燃气管套管金属丝，由于
激光只能直线切割，可调整角度较小，并且存在一定的视野盲区，当术中出现动

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