Page 173 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

发生存率为 76.1%，保喉率为 97.3%，得出 CO 2 激光治疗早期声门型喉癌有着低
的并发症发生率、良好的功能结果以及极高的保喉率等结论，表明经口激光手
术是 T1a 声门型喉癌的推荐之选。BREDA 等、PERETTI 等对经口激光手术的喉
癌患者回顾性分析，其中还包含部分晚期喉癌病例（40 例），得出 5 年疾病特

异性生存率（disease-specific survival rate，DSS）可达 90% 以上，喉部保存率为
88.3%~97%，5 年总生存率（overall survive，OS）可达 85% 以上，无病生存率
达 80%，局部控制率达 90%。有文献通过对早期声门型喉癌患者行前期以及挽
救性 TLM 发现，在首次 TLM 术后复发的情况下，二次激光手术是首选。较低

的无病生存率（disease free survival，DFS）和非常高的喉部保留率很好地说明在
局部复发情况下二次激光手术在挽救喉部方面的有效性。但是早期声门型喉癌累
及前联合者更容易复发。
RÖDEL 等对 444 例早期声门型喉癌回顾性分析，其中有 153 例前联合受累

病例，有与没有前联合受累的 5 年局部控制率在 T1a 中分别为 73% 和 89%，在
T1b 中分别为 68% 和 86%；而在 T2a 中，无论前联合是否受累，局部控制率均
为 76%。结果表明在早期声门型喉癌中，前联合受累可能与较高的复发率有关。
有研究指出对于所有 T2 声门癌，无论肿瘤大小，无论有无涉及前联合浸润，都

主张首次激光手术。对于中晚期声门型喉癌，激光手术的作用还有待最终评估。
AMBROSCH 等报道 167 例接受 TLM 治疗的中晚期声门癌患者，发现首次激光
手术能够让大约 70% 的患者实现器官保留，并且有着较低的复发率。对于 T3 型
声门型喉癌，手术医生经验不足时，首选开放手术，以免对患者造成不可逆的损

害。经口激光显微手术对于早期声门上型喉癌的疗效是非常有效的。
2016 年英国国家多学科指南也指出 TLM 是 T1a~T2a 声门癌以及 T1~T2 声
门上癌的公认首选。一项含有 43 例（Ⅰ ~ Ⅱ期 23 例，Ⅲ ~ Ⅳ期 20 例）经口行
激光切除的声门上喉癌的相关研究，其 5 年 DSS 分别为 88.4% 和 72.7%，总喉

部保留率为 90.7%。AMBROSCH 等对 48 例行 TLM 的早期声门上型喉癌患者
研究发现，T1 与 T2 肿瘤的术后 5 年局部控制率分别为 100% 与 89%，5 年 DSS
为 83%，5 年总 OS 为 76%，没有患者因肿瘤复发或功能原因行喉部切除术。随
着微创技术的发展创新，TLM 逐渐被引入中晚期喉癌的治疗。VILASECA 等、

DAVIS 对中晚期声门上型喉癌研究发现，TLM 作为器官保存的替代方案，具有
良好的肿瘤和功能预后。大多数患者能够避免气管切开以及胃造瘘术，从而恢

165