Page 187 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

阻塞，因为食物密度比较低，经 X 线检查的显示并不明显，此外如果在检查的
过程中患儿哭闹不止，常无法显示异物的具体位置，容易造成漏诊。而借助 CT
检查的方式优势突出，主要是 CT 扫描范围广、分辨率高，在检查上能清晰观察
到异物形态、大小及位置，在检查期间患儿取仰卧体位及予以镇静干预，可以确

保小儿检查的依从性，适当对参数进行调整，同时重建原始数据以及进行异物投
影，也可以获得全方位及清晰影像，便于高效检出异物征象。
CT 也可以经三维重建，这样不仅显示间接征象，还可清楚重建患儿支气管
显示异物本身图像，同时也具备良好分辨率，可直观地显示异物所在具体位置，

为医生及时治疗及干预提供有利条件。陆庭斌的研究中选取了 60 例气管支气管
异物患儿为研究对象，随机分成诊断组与对照组各 30 例，诊断组采用螺旋 CT
扫描，对照组采用 X 线检查，结果显示，诊断组 100.0% 的异物检出率，明显高
于对照组的 80.0%；诊断组对肺炎、肺不张、肺气肿、支气管阻塞、纵隔位置变

化检出率明显高于对照组，提示多层螺旋 CT 扫描可准确判断小儿气管支气管异
物形态，提高了诊断检出率。
综上所述，应用 X 线与 CT 的放射影像技术诊断小儿气管、支气管异物，应
根据异物形态、大小及位置，结合患儿配合情况选择 X 线或 CT 的放射影像诊断

方式，为尽早检出提供有利的参考。

二、食管异物严重并发症的诊断与治疗

食管异物是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的急症，绝大多数的食管异物可自行
排出或内镜下取出后痊愈，但有 1%~4% 的食管异物患者会并发食管穿孔，约 2.3%

的食管异物患者出现严重并发症；严重食管异物并发症可危及生命，需及早识别、
诊断并治疗。
（一）病因
食管异物卡顿多位于食管三个生理性狭窄中的第一、二狭窄处，尤以食管第

一处狭窄即食管入口处最多，其约平第 7 颈椎、第 1 胸椎水平，为食管最狭窄处，
且食管入口下方后壁为环咽肌下三角（Laimer 三角），是食管薄弱区之一。异物
嵌顿后造成食管黏膜损伤、充血、感染，薄弱处更易穿破食管损伤周围组织，引

起食管穿孔等并发症，食管穿孔加速炎症向食管周围扩散，导致食管周围炎、咽
后壁脓肿等，炎症沿颈部组织间隙进一步蔓延形成纵隔脓肿等严重并发症；食管

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