Page 190 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

平片，可明确食管异物形态、大小、与周围组织关系、并发症及其严重程度，减
少隐匿异物、并发症的漏诊，为复杂食管异物选择最优手术方式提供依据，提高
手术成功率；就诊时间长、有相应临床体征症状、血象高、有异物嵌取失败史、
异物形态不规则或复杂异物等，高度怀疑食管异物并发症的患者建议行薄层 CT

扫描明确诊断；颈胸 CT 增强扫描是诊断颈深部感染、纵隔感染最有效的影像学
检查方法，准确率为 89%、100%，计划切开引流行术前增强 CT 尤为必要，增
强 CT 可明确脓肿及部位、与周围大血管等重要解剖的关系；CT 血管造影（CT
angiography，CTA）及数字减影血管造影术（DSA）应用于怀疑血管损伤的患者，

CTA 能较准确显示血管壁是否完整及异物与血管的位置关系；DSA 可在确诊血
管损伤的同时行栓塞治疗。B 超具有可识别脓肿大小、动态观察感染变化、方便
获取等优点，但对于深部病变及与周围组织解剖关系缺乏敏感性。
（三）治疗

第一，注意维持营养。食管损伤后严禁经口进食，术前不主张放置鼻饲管，
以免加重异物对食管及周围组织的损伤，多于术中放置，减少损伤，术后鼻饲饮
食，维持患者营养、电解质平衡等，必要时予静脉高营养。
第二，有效预防及抗感染。食管异物引起的感染多为革兰阳性和革兰阴性需

氧菌与厌氧菌的混合感染，应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，有研究推荐青霉素
类联合 β- 内酰胺酶抑制剂或具有抗 β- 内酰胺酶性的抗生素进行经验性广谱抗
菌，行病原学检查后相应调整抗生素；出现食管穿孔等严重并发症的患者即使没
有出现感染症状等，也要积极预防感染，避免发生迟发感染，食管大动脉瘘患者

动脉修补术后足量应用抗生素积极治疗，预防严重感染使修补后的瘘口再次糜烂
破裂出血。
第三，维持呼吸通畅。颈深部或纵隔脓肿、气肿等可能引起上呼吸道梗阻的
患者，密切观察呼吸情况，一般不作预防性气管切开，行病灶引流减压术后，术

后组织水肿仍存在压迫气道加重呼吸困难的风险；当患者上呼吸道梗阻症状仍不
能缓解，必要时及时行气管插管、气管切开。
第四，改善全身情况。对于伴有基础疾病等全身情况差者，同时治疗基础疾
病，改善全身情况；老年患者在治疗食管异物并发症的同时，应注意有无食管癌

等病变，可疑者应取组织病理检查，小儿患者注意有无先天性食管狭窄等。

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