Page 189 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

物临床症状多不典型，易误诊漏诊，延长异物嵌顿时间，出现并发症的风险增大。
（二）诊断
1. 病史
绝大部分患者异物史明确，少部分患者误吞异物与就诊时间间隔长致遗忘

异物史，部分儿童及精神异常者异物史不详，但不能因此完全排除食管异物及并
发症。
2. 临床表现、体格检查
食管异物严重并发症患者的症状与食管异物相似但多更重，具体症状与具体

并发症相关，并发症的早期识别对治疗至关重要；有无发热、吞咽疼痛、吞咽困
难、张口困难、呼吸困难、咯血，颈部有无疼痛、肿胀、包块、皮温升高、捻发
音，胸部有无疼痛、胸闷等，部分食管异物患者在食管穿孔后吞咽障碍会缓解，
临床症状缓解易忽视并发症的发生；食管异物患者出现呼吸困难可能是异物过大

直接压迫气道所致，也可能是食管异物出现并发症造成，如食管周围脓肿、颈部
脓肿、颈部气肿等压迫气管出现呼吸困难或纵隔脓肿、肺部感染等胸腔、肺部并
发症致呼吸困难；食管异物患者伴颈根部肿胀、呼吸困难、胸背部疼痛时，需考
虑感染扩散至纵隔脓肿的可能；颈部组织形成炎性包裹或异物直接损伤、刺激喉

返神经，可导致患者声音嘶哑；文献报道尖锐食管异物损伤颈椎，患者出现下肢
运动阻碍、尿潴留等症状，致颈椎骨髓炎患者出现发热，颈、肩疼痛伴颈椎运动
障碍；感染蔓延或异物游走至肺部，可表现为反复咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等
肺部感染症状；儿童食管异物病史多隐匿、不详，多数患儿临床症状不典型或无

症状，易隐匿遗漏病情造成严重并发症；患儿吞咽疼痛和呕吐为常见症状，少数
表现为流涎、哭闹、发热等。
3. 辅助检查
食管穿孔影像学可见食管周围游离气体、纵隔增宽、纵隔气肿，感染形成颈

部脓肿可见含气液平；常见尖锐食管异物如动物骨头、枣核等多数为透 X 线物，
传统的 X 线检查拍片发现概率低，易漏诊，X 线片重叠的组织多，对体积较小
的异物、胸段食管穿孔、颈部脓肿、纵隔脓肿等并发症同样敏感性较低，且不能
精确定位异物及异物与周围组织的关系；怀疑食管穿孔患者，可改用碘油或泛影

葡胺食管造影，见造影剂流入颈部间隙、纵隔证实有食管穿孔；由于薄层 CT 是
断层成像拥有高密度分辨率，薄层 CT 尤其 CT 三维重建的敏感性明显高于 X 线

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