Page 188 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

第二狭窄毗邻主动脉弓，异物尤其是尖锐异物嵌顿此处，可造成食管主动脉瘘，
动脉破裂出血，病情危急。并发食管穿孔是引发进一步感染的病理基础。
食管穿孔原因可以是异物自身损伤造成，也可以是医源性因素。成人食管
异物嵌顿时长＞ 24h、儿童＞ 8h、异物形态尖锐或不规则如鱼刺、义齿及腐蚀性

异物如纽扣电池，出现食管异物并发症的风险较高。异物嵌顿的时间越长，出现
并发症的风险越高；尖锐异物本身更易造成机械性损伤穿透食管，穿孔率可高达
10%~35%，尖锐食管异物出现并发症的概率更高；钝性异物嵌顿对食管的损伤
主要表现为机械压迫，大体积异物长时间压迫可导致食管组织水肿、炎症反应及

局部循环障碍，进而出现食管穿孔等并发症；随着纽扣电池的广泛应用，纽扣电
池造成食管异物的患者显著增加；在黏膜的作用下，接通的纽扣电池释放局部电
流、电池内腐蚀性重金属、强碱性化合物泄漏使纽扣电池嵌顿 2h，就能引起食
管黏膜损伤，甚至食管穿孔、血管壁糜烂破裂致大出血等，纽扣电池取出后残留

的腐蚀性物质可继续作用，造成食管穿孔扩大、大出血等严重并发症。
食管异物严重并发症发生的另外一个重要的因素是医源性因素，包括：第一，
错误的诊疗方式：食管异物患者出现食管穿孔、假性动脉瘤后行吞钡食管造影，
钡剂不可吸收，溢出食管后加重感染，钡剂能增高食道压力，促使异物刺破大血

管；食管镜检查是诊断食管异物的金标准，但当食管黏膜肿胀明显、局部感染严
重、怀疑食管大动脉瘘时行食管镜检查可导致食管穿孔、感染扩散及大动脉出血
等并发症。第二，术中损伤：取异物时，动作粗暴、反复多次下镜、强行拉扯异
物等，对食管壁、邻近大血管等周围组织造成损伤，加重食管穿孔，甚至出现致

命性大出血。
食管异物并发症的危险因素主要包括年龄、异物性质及形状、存留时间、嵌
顿部位及处理方法等。食管异物严重并发症多发生于抵抗力低下的儿童、老人及
糖尿病、HIV 患者等；老人咀嚼功能下降，口腔、咽部感觉迟钝，容易出现食管

异物，且老人医疗卫生意识相对薄弱，常在异物嵌顿后采取强行吞咽食物等错误
措施，使异物嵌顿更深，加剧对食管及周围组织的损伤；老人安装义齿者较多，
义齿脱落嵌顿在食管，因其形态不规则且尖锐，取出时造成食管二次损伤的可能
性增大；食管异物并发症常见于 6 个月 ~6 岁儿童，尤其以 1~3 岁高发，儿童的

好奇心强、缺乏安全意识、口咽部感知能力尚不完善，易将玩具、食物中动物骨
头等异物吞下，小儿食管壁薄弱、管腔狭小，食管壁更易受损穿孔，儿童食管异

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