Page 192 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

流；首选 B 超或 CT 下定位穿刺抽脓、置管引流，安全、创伤少；脓腔大小、全
身毒性症状无改善、细针穿刺失败等穿刺引流治疗效果不佳或患者合并食管腔外
颈部异物，行手术切开引流、异物取出，手术切开方式根据脓腔、异物的位置及
与周围组织的关系选择最优入路；有研究报道利用术中透视提供实时异物评估成

功寻找不透光颈部异物，减少术中组织损伤、出血及手术时长。
3. 纵隔脓肿
食管纵隔瘘指食管内的液体及食物经病变瘘口与纵隔相通，引起纵隔及胸膜
腔的持续性感染。食管异物穿孔并发纵隔脓肿发病率不高但病情重，死亡率高达

17%~25%。食管异物并发纵隔脓肿可能是因胸段食管穿孔后未及时治疗导致纵
隔感染，也可能是颈段食管穿孔致食管周围炎、颈部脓肿，在重力作用、颈部活
动、呼吸运动下，感染沿颈部间隙下行蔓延致纵隔感染，纵隔内动脉受侵蚀可破
裂出血。有研究认为食管异物引起的纵隔感染多发生在后纵隔，主张纵隔脓肿诊

断后早期引流、控制感染，早期有效引流治愈率明显高于保守治疗，是治疗纵隔
脓肿最有效的方法；根据患者纵隔脓肿部位、全身情况等选择颈切开引流、经胸
手术引流或食管内引流；有研究主张上纵隔感染经颈部切开沿颈部间隙开放引流
上纵隔，术后可高负压充分引流，而下纵隔感染必须经胸廓切开引流，因其仅能

探查胸廓入口以下平面，部分下纵隔感染患者引流效果不佳，建议下纵隔感染患
者行颈和胸联合切开引流，避免二次手术，缩短病程；有报道食管镜下下纵隔脓
肿切开引流，手术便于操作、径路短、损伤较小。对于全身情况差不能耐受手术
的患者，可考虑在透视辅助下将引流管远端从食管瘘口送至纵隔脓腔底部，外接

负压引流球持续引流纵隔脓腔。
4. 主动脉食管瘘
尖锐异物刺穿食管壁损伤主动脉外膜及弹性纤维层形成动脉瘤，同时可造成
感染；文献报道食管异物并发主动脉食管瘘（aorta esophageal fistula，AEF）发

生率为 0.08%~2.00%，但食管异物导致的 AEF 病死率高达 50.00% 以上，是食管
异物最主要死亡原因。约 85%AEF 发生于食管胸段中段，尤其食管第二狭窄处
约占 75%，相当于主动脉弓与胸主动脉交界处。食管主动脉瘘三联征（Chiari’s
triad）为 AEF 的典型临床表现，即胸背痛、前哨性出血和无症状间隙期后的致

死性大出血；假性动脉瘤形成有一定过程，其潜伏期为误吞异物后 5~21d，多在
8d 左右，患者反复多次少量呕血提示假性动脉瘤前哨性出血，前哨出血与致死

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