Page 193 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

出血之间多有 2~3d 间歇期。对于食管异物尤其是嵌顿在食管胸段的患者合并胸
背部疼痛及消化道出血，应高度警惕 AEF，绝对卧床休息，行血管造影或高分
辨 CT 明确血管损伤；AEF 由于极高的致死率及解剖位置的特殊，其治疗仍旧是
医学难题，据文献报道保守治疗死亡率几乎 100%，积极手术抢救患者死亡率约

为 40%，确诊后与胸外科配合及早外科干预是目前唯一的有效方式，以介入治疗
与开胸直视手术两种方式为主，直视下瘘口修补、人工血管置换或置入血管支架
修补血管等，关键为处理动脉瘘口避免致死性大出血和外科清创、抗感染。
（四）食管异物并发症的预防

食管异物的正确处理是预防并发症的关键。
第一，做好健康教育。
第二，规范的诊疗：异物残留食管腔内部分小于 3mm，食管造影可呈阴性，
当食管造影未见异物，但患者相关症状体征存在，不应主观认为异物已自然排出，

警惕腔外异物、异物并发症的发生；钡剂不能吸收，禁用于食管穿孔患者，以免
钡剂溢出加重感染；食管异物确诊后应尽早取出，尤其是腐蚀性异物，一经确诊
应尽快去除；食管镜检、胃镜为侵入性操作，食管肿胀明显、感染严重的患者慎
用，怀疑主动脉食管瘘患者严禁行食管镜、胃镜检查，以免加剧并发症的发生发

展；食管穿孔尤其是并发颈胸部气肿、纵隔气肿患者，胃镜检查中注入空气及面
罩加压给氧可致更多的气体经食管穿孔处进入颈胸部、纵隔等，加重呼吸困难；
术中动作轻柔、器械合适，对不能经食管镜下取出的大体积异物或复杂异物，可
分次取出或经颈切开取出，以免造成医源性损伤。

第三，良好的麻醉：良好的麻醉可提高手术安全性、成功率，缩短手术时长，
减少医源性并发症；对于老年人、儿童、复杂食管异物的患者，倡导在气管插管
全身麻醉下取出异物；儿童易哭闹挣扎且食管腔狭小，老年人手术耐受力较低，
气管插管保障患者呼吸道通畅，全身麻醉下患者安静、肌肉松弛，术者操作更从

容、仔细，减少术中并发症的发生。

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