Page 199 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

综上所述，中医药治疗 CSM 疗效确切，可有效缓解症状，临床应用安全有
效，患者接受度高，但不适用于重度 CSM 患者。此外，CSM 病机复杂，临床
对于 CSM 的辨证分型仍缺乏统一标准，治疗时选方用药依赖医生经验，具有较
高的主观性，而针对中医药治疗 CSM 的疗效评价方法目前也存在一定局限性。

因此，制定中医药诊疗 CSM 规范，开展大样本、多中心的临床随机对照研究是
今后研究的重点。

第四节 颈部肿瘤的诊疗

头颈部肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等一系列肿瘤，其发病率位
居全球肿瘤第 7 位。由于其解剖结构复杂及肿瘤的异质性，临床医生在头颈部肿
瘤诊治过程中存在肿瘤分期不准确、治疗方案选择欠个体化等问题。影像组学于

2012 年被引入医学领域，是一门高级成像的分析学科，其通过在医学图像上计
算定量特征的宏观异质性，捕获与细胞生物学相关的肿瘤微观异质性和分子标记。
近年来，影像组学在肿瘤分类、表型分析、肿瘤治疗疗效和预测预后等方面研究
较广。同时影像组学的概念也扩大到一个新的领域，即分子生物学数据（如基因

组学、蛋白质组学、代谢组学），其通过评估时间及空间的多维成像特征来概括
疾病特点、识别遗传变异和预测治疗反应，为临床医生提供更为精准的诊治方式。

一、影像组学的流程

（一）多模态图像获取
CT、MRI、PET 等影像模式已被作为影像组学的基础，其中模式的选择
主要取决于感兴趣区域。在头颈部肿瘤中，MRI 应用广泛，但其依赖实验脉冲
序列参数产生的组织对比度，而不能直接测量潜在的组织特性，所以扩展到解

剖学之外的功能性磁共振成像，可以使影像组学进一步受益，如扩散加权成像
（diffusion-weighted imaging，DWI），从而可从病理生理水平评价头颈部肿瘤的
情况。Noij 等指出基于对组织细胞密度敏感的 DWI 可以对头颈部鳞癌患者放疗
的疗效及总生存率进行预测。

（二）感兴趣区域分割
由于头颈部肿瘤解剖结构复杂，对于感兴趣区域可由经验丰富的放射科医师

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