Page 204 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

状腺癌的发病率不断上升，因甲状腺癌死亡的患者数也逐渐升高，虽然通过术前
精准诊断、规范外科手术治疗、新技术应用及术后规范化个体化随访，中国甲
状腺癌患者的 5 年生存率已由 2003—2005 年的 67.5% 上升至 2012—2015 年的
84.3%，但与发达国家的 98% 相比仍存在差距。复旦大学附属肿瘤医院收治的甲

状腺癌患者的 5 年生存率达 98.5%，10 年生存率达 94.9%。

一、发病因素研究

5%~10% 的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）有家族
遗传性，可作为家族性肿瘤综合征的组成部分，也可为非综合征型（家族性非髓

样甲状腺癌），DTC 患者的一级亲属患 DTC 的风险明显增加。约 25% 的甲状腺
髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）有遗传性，由胚系 RET 基因变异导致，
其 MTC 可作为 2 型多发性内分泌腺瘤病的表现之一。与其他实体肿瘤一样，引

起甲状腺癌发病率快速上升的原因很多。目前研究发现，辐射暴露是甲状腺癌较
明确的危险因素，尤其是在儿童期接受辐射暴露时，其他原因还包括肥胖、碘摄
入异常（过多或缺乏）、基因及遗传等综合因素。
中国女性甲状腺癌的发病率从 2000 年到 2016 年增长了近 10 倍，15~45 岁
的女性人群容易罹患甲状腺癌，女性甲状腺癌的发病率是男性的 3~4 倍。目前认

为女性发病率更高可能与雌激素水平及生殖因素有关，但机制尚不清楚，雌激素
可促进干细胞自我更新，因此可能参与肿瘤的发生、发展过程。女性甲状腺功能
紊乱高发的原因可能与免疫功能的性别差异有关。此外，目前检查仪器灵敏度和

精准度的增加（高分辨率超声）也显著地提升了早期甲状腺癌的检出率，借助高
分辨率超声，甲状腺肿块的检出率可达 20%~76%，因此在一定程度上表现为甲
状腺癌的发病率升高，其中检出的肿块仅有 5%~15% 可能是恶性，大多数甲状
腺结节是良性的，只需定期复查而不需要特殊处理。

二、基础研究进展

（一）揭示甲状腺癌细胞内重要的促癌分子或信号轴
2022 年 4 月 Franco 等报道了儿童 DTC 的基因变异与临床病理学参数的相

关性分析结果，通过对 131 例儿童 DTC 的基因变异检测，发现变异频率依次
为 RET 融合、BRAF 突变、NTRK 融合、RAS 突变和 PAX8-PPARg 融合，携带

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