Page 201 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

于 I~II 期，且有显著性差异，这对于头颈部鳞癌患者术前分期指导具有意义。基
于传统影像提取出可以判断头颈部肿瘤分期的特征，为肿瘤的精准分期提供了影
像学生物标志物，具有一定的临床意义。
（二）预测病毒感染状态

目前，鼻咽癌的 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）及口咽癌人乳头状病
毒（human papilloma virus，HPV）感染的诊断主要依赖外周血病毒 DNA 的检查，
研究认为血浆游离 DNA 多来自肿瘤本身。血液学检查仅能反映肿瘤代谢到周围
循环中的分子信息，对于肿瘤整体本身的病毒 DNA 情况无法进行判断。影像组

学的基本假设是肿瘤细胞、分子相关的微观异质性可以通过定量影像的宏观异质
性所反应，从影像组学中提取的特征可以为肿瘤的基因、蛋白、代谢等提供信息，
其优势在于可以通过分析肿瘤整体空间的异质性对肿瘤微观异质性进行解释。
HPV 与头颈部鳞癌的预后及治疗疗效相关，Bagher-Ebadian 等分析了 187 例头颈

部鳞癌患者的增强 CT 图像，指出影像组学分析可以预测 HPV 的状态。该研究
若基于标准的影像组学流程及大量样本数据，未来影像组学极有可能替代有创的
分子诊断为临床医生提供非侵入性且可重复的整体肿瘤生物分子信息。
（三）预测放疗相关不良反应

放疗是头颈部肿瘤主要治疗手段之一，其相关不良反应可严重影响头颈部肿
瘤患者预后，临床上暂无治疗相关不良反应的可靠预测标志物，所以利用影像组
学进行放疗相关不良反应预测，对头颈部肿瘤患者放疗方案的制定和调整具有重
要的参考价值。在头颈肿瘤放疗所致的放射性黏膜炎及放射性腮腺炎中，Scalco

等基于治疗前的 CT 纹理特征分析显示，腮腺萎缩与唾液黏稠有显著性相关。在
头颈部肿瘤放化疗后所出现的感音神经性耳聋方面，Abdollahi 等在 47 例不同类
型头颈部肿瘤行三维适形放疗的 94 例耳蜗的 CT 图像中提取 490 个图像特征，
用机器学习算法对感音神经性耳聋进行预测。上述研究表明，影像组学在头颈部

肿瘤中有预测放疗不良反应的潜力。
（四）靶区勾画
肿瘤放疗科医师通常基于 CT、MRI 和 PET 定量成像进行靶区勾画，通过从
影像组学中提取的有利于靶区勾画信息，实现以影像组学确定的肿瘤靶区，从而

给予复杂的剂量。但是由于多数医院为 CT 定位机，进行靶区勾画前需要物理师
将 MR 图像与 CT 定位图像进行配准，但不能将图像完全重合，导致肿瘤放疗科

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