Page 195 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

黏膜撕裂及软骨的骨裂，主要采取原位缝合的方法，尽可能保留喉的黏膜及软骨
组织，减少术后喉狭窄的发生率；对于大面积的喉黏膜及软骨的缺损性损伤，可
按照喉癌术后喉成形的方法进行处理。
对可能发生喉狭窄的患者可以置入硅胶支架，环状软骨的不稳定性骨折尤其

容易造成喉气管狭窄，应复位后置入硅胶支架，并固定 4~6 周。对于植入支架还
是存在一定争议的，主要是因为支架的植入容易造成一些并发症，包括感染、肉
芽组织和瘢痕形成以及压力性坏死，这通常是由于使用对气道而言太大的支架引
起的，支架上的瘢痕可能导致狭窄和声带活动性受损。对于气管离断伤的处理，

快速建立有效气道是抢救成功的关键。应先采用局部麻醉方式作颈部横行切口，
快速寻找气管下方断端并及时插入麻醉气管套管，行全身麻醉后再行气管修复，
气管的修复原则行端端直接吻合，并行低位气管切开。

三、颈部大血管损伤的处理

颈部大血管损伤极易造成患者出血性休克死亡，术前颈部压迫止血及时、有
效地补充血容量可以最大程度防止出血性休克的发生。但必须注意颈动脉的压迫
时间不能过长，有报道指出阻断颈总动脉的安全时间为 4~5min，否则脑供血不足，
缺氧可导致偏瘫、失语，颈部加压时间过长易出现严重并发症。迅速补充血容量，

维持脑灌流压及冠状动脉血流，休克纠正后，要及时行颈部血管探查术，仔细寻
找出血点。殷汝良认为，对于大血管出血，沿其行径仔细寻找，予以钳夹、结扎。
关于血管破裂的处理，国内外已达成共识：颈外动脉、椎动脉和颈外静脉损伤只

需简单结扎，颈总动脉、颈内动脉受损应及时予以修复，包括端端吻合、侧面修
复或血管移植。总之，对于颈部外伤的处理需要根据不同的病情进行合理、有效
的处理，最大程度抢救患者的生命并减少术后并发症的发生。

第三节 颈部的炎性疾病的诊疗

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是一种较为严重的
颈椎病，也是成人较为常见的脊髓损伤类型。近年来，本病发病率不断上升，

且呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活、学习和健康。现代医学认为，对于
CSM 确诊患者，原则上应行手术减压治疗，特别是对于临床症状进行性加重者，

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