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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

第二节 颈部外伤的诊疗

颈部外伤尤其是合并喉、气管外伤容易造成患者窒息及出血性休克等严重并
发症，危及患者生命，也是耳鼻咽喉头颈外科急诊比较常见的危急病症。颈部外

伤常涉及颈部血管、神经、喉、气管及喉咽部的损伤，大多数需行急诊手术处理，
如处理不当，极易造成患者术后一系列的并发症，造成患者术后相应器官功能受
损，甚至造成患者死亡。因此，对于颈部外伤的合理处理显得极为重要。颈部外
伤占全身各类外伤总量的 5%~10%，是头颈外科的严重急症之一，颈部外伤及时、

合理的处理极为重要，可以挽救患者的生命，同时尽量减少术后各类并发症的发
生，保留喉、气管及咽等重要器官的功能。

一、颈部异物的处理

颈部异物多发生于工伤，术前 CT 或者颈部 X 线检查明确诊断，并了解异物
位于颈部的具体位置及深度，可根据相应的解剖学结构掌握异物与周围组织、结
构相对应的位置，尤其要关注与颈部大血管、重要神经的毗邻关系，同时应明确
有无合并喉、气管软骨的损伤。手术切口尽量取与创口相连的颈部横行切口，异

物进入颈部的窦道可提供一定的方向，使用 C 臂机定位异物的位置是不错的选
择，用 C 臂机摄片前在异物大概可能存在的位置放置金属镊子或钢针等作为参
考标志。

二、喉、气管损伤的不同处理

颈部外伤合并喉、气管损伤比较常见，美国全国急诊部从 2009 年至 2011 年
统计的喉、气管外伤显示 91.4% 的患者为闭合性外伤，76.2% 为复合性外伤，喉、
气管外伤的总体病死率在 2%~15%。喉气管外伤大部分需手术处理，Randall 等
分析发现 56% 的喉、气管外伤患者接受了手术治疗。是否行手术治疗目前大部

分依据 Schaefer-Fuhrman 法分类，1 类为轻度喉内血肿或撕裂；2 类为水肿、血肿，
轻度黏膜撕裂，没有暴露软骨，没有移位的骨折，不同程度的气道损伤；3 类为
大范围水肿，大面积黏膜撕裂，软骨暴露有移位的骨折，声带固定；4 类与 3 类

相同但更严重，表现为黏膜破坏前联合破坏不稳定的骨折，2 条或更多的骨折线；
5 类为喉气管完全分离。对于 3 类及以上的患者均采用手术治疗的方法。对于喉

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