Page 196 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

更应尽早手术，但对于无法耐受手术、症状不明显的轻中度患者，仅能进行保守
治疗，且较难取得满意疗效。中医药在改善 CSM 患者的症状、促进脊髓功能恢
复方面有独特优势。

一、病因病机

CSM 可归属于中医“项强”“骨痹”“痿证”等范畴，病位在脊髓，病机
为积劳伤颈，加之外感风、寒、湿等邪气，同时肝肾亏损不足，致督脉空虚，髓
海枯竭，颈部气血不和，内因、外因相互影响，互为因果。不同医家对于 CSM
病因病机、治法的认识有所不同，施杞认为 CSM 当属中医“痉证”“痿证”范

畴，其主要病机为外感风寒湿邪，内伤气血，痰瘀互生，治宜遵从“以气为主、
以血为先、痰瘀兼治”的原则。孙树椿认为 CSM 多因萎废不用、闭塞不通而致，
故当从痿证、痹证论治。禚汉杰等认为 CSM 发病与督脉密不可分，督脉循行于

脊背正中，与脑、髓关系密切，督脉盛则骨正筋柔、气血充盈，督脉气机受损则
病邪乘虚而入，致颈痛，眩晕，肢体麻木、无力等症状，故治疗当以督脉为主，
将扶正、通督、平调脊柱相结合。吴云定认为 CSM 为本虚标实之证，本虚为肝
肾不足、气血亏虚，标实为夹瘀、夹痰、夹寒、夹气滞，治疗以补益肝肾、益气
养血为主。不同医家对 CSM 认识不尽相同，但多数认为本病的主要病理因素为

虚和瘀，现代医学认为 CSM 病机为脊髓受压、缺血，进而导致脊髓功能损伤，
两者不谋而合。因此，临床辨治 CSM 应把握补虚、化瘀、活血、通络的原则。

二、中药内治

研究表明，中医治疗 CSM 的药物多性偏温，味偏甘、辛，多为活血化瘀、
补益气血类药物，如当归、黄芪、川芎、丹参、红花等。现代药理学研究表明，
中药治疗 CSM 具有消炎、镇痛、减缓神经细胞凋亡、减弱脂质过氧化反应、清
除自由基、改善血液流变学、扩张血管的作用，可抑制炎症因子释放和椎间盘内

炎性反应，减少组织对脊髓的压迫和刺激，促进感觉、运动功能恢复。
（一）补肾填精法
CSM 患者以中老年人为主，中医认为肾为先天之本，肾主骨生髓，中老年

人精气衰竭，肾气不充，故治疗应以补肾填精为基础。杨博文等应用益肾养髓
中药灌胃治疗 CSM 小鼠，可明显改善其脊髓受损部位的神经细胞形态，减少细

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