Page 203 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第四章 头颈常见疾病的诊疗

（七）评估颈部淋巴结
影像组学不仅能分析头颈部肿瘤原发病灶，同时还在颈部淋巴结的良恶性
判断及颈部转移性淋巴结的治疗疗效评估中发挥作用，从而指导头颈部肿瘤转移
性淋巴结的个体化治疗。甲状腺乳头状癌患者易出现颈部Ⅳ区淋巴结转移，且传

统的影像学方法很难精准地对Ⅳ区淋巴结进行良恶性判断进而影响患者的手术方
式。黄云霞等通过超声影像组学对甲状腺乳头状癌患者的Ⅳ区淋巴结进行超声影
像组学积分，可判断该区淋巴结是否转移。Lu 等对 221 例甲状腺乳头状癌患者
的术前 CT 图像进行影像组学分析显示，通过支持向量机构建的影像组学模型具

有更好的预测颈部淋巴结是否转移的能力。颈部淋巴结转移的头颈部鳞癌患者放
疗后，其淋巴结的完全缓解率仅 40%~50%，如何在治疗前进行转移淋巴结的疗
效评估，从而制定个体化治疗方案是临床上亟待解决的一个问题。Zhai 等通过对
颈部转移淋巴结的 CT 图像进行影像组学分析并结合临床特征，在治疗前为识别

疗效欠佳的转移淋巴结提供了预测模型，从而为此类患者提供更为强化的个体化
治疗方案。
在头颈部肿瘤中，基于影像组学的数据挖掘可以将提取的特征与临床、物理
和生物数据联系起来开发预测模型，为临床医师制定精准的医疗决策提供依据，

同时也为头颈部肿瘤的病理生理提供基础研究。然而影像组学在头颈部肿瘤临床
实际诊疗中仍存在问题，因为影像组学涉及图像获取、图像重建、图像处理、特
征计算、统计分析等系列工作，所以研究的可重复性是关注的重点之一。同时，
影像组学是对一系列图像进行算法计算，很大程度上缺乏对临床意义的解释，如

何将影像组学与头颈部肿瘤亟须解决的临床问题相结合，合理解释影像组学预测
模型的意义也是关注的重点。如何将不同中心的影像数据进行数据共享，创建一
个可靠的预测模型也是今后研究的重点。

第五节 甲状腺疾病的诊疗

中国甲状腺癌的发病率逐年上升，标化发病率从 1990 年的 1.4/10 万人年上
升至 2016 年的 14.65/10 万人年，已经成为中国发病率第 7 位的恶性肿瘤，尤其

在女性群体中的发病率不断上升。与 2012 年全国癌症流行病学统计数据相比，
2016 年统计数据显示，女性甲状腺癌的发病率由第 7 位上升至第 3 位。随着甲

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