Page 43 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

后来，CHIN 提出“由外向内进路”，即先行鼻中隔开窗，此时内镜与器械
可以互不影响、同时在双侧鼻腔进行操作；然后从中线区开始以前颅底中线前缘
为后界，向前上方磨除额嘴、额窦底和额窦间隔，进入额窦腔，再向外侧扩大引
流通道。整个手术过程基本上都可由 0°鼻内镜完成，可降低手术难度。相较于

Draf Ⅲ手术，该手术不需要寻找额窦口，尤其适用于存在额窦口瘢痕、骨质增生、
难以寻找额窦口位置的病例，且其手术难度也相对较低。对于位于额窦前壁、最
外侧壁、上壁的 SNIP，大多数情况下单纯在内镜下难以经额隐窝将其切除干净，
可辅助做发际内冠状切口或眼眉内飞鸟状切口（眉间的鼻锁孔进路）。受蝶窦内

包含颈内动脉及视神经管、肿瘤占位导致解剖标志不清等因素的影响，对位于蝶
窦外侧隐窝的 SNIP 进行手术具有很大的难度，而鼻内镜下经翼突径路则可以极
大程度避免损伤蝶窦内重要的血管、神经。
姜彦将鼻内镜下经翼突径路总结如下：术中切除钩突，充分暴露翼突根部，

使用颅底钻磨除翼突根部骨质，显示出翼管、外上方的圆孔及外侧的卵圆孔，向
后外打开蝶窦外侧隐窝，切除蝶窦内病变。有研究指出，经鼻腔鼻窦自然开口鼻
内镜手术治疗 SNIP 具有可保留外鼻外形、鼻腔鼻窦功能、创伤小、术后恢复快
等优点。若存在视野死角，容易出现术中瘤体残留，增加其复发率，可改为鼻内

镜下辅助鼻内、鼻外进路，消除手术视野死角，使得视野更开阔，从而可大幅缩
短手术时长，减少术中出血量及并发症，降低术后复发率，取得显著的手术治疗
效果。
对于 SNIP 的治疗，大多数耳鼻喉科医生都倾向于以手术治疗为主。因为该

肿瘤对放疗不敏感，单纯放疗的治疗效果有限，故一般不以单纯放疗作为治疗手
段。若肿物侵犯重要、复杂的解剖结构，如眼眶内容物、颅底、额窦等，术中难
以彻底切除病变组织，术后可根据手术部位制定精准的靶向放疗方案，并进行规
范的靶向放疗，以降低术后复发率。有研究指出，SNIP 的恶变率为 5%~13%。

其中以鳞状细胞癌最为常见，少数可恶变为腺癌、小细胞癌，也有文献报道其恶
变为黏液表皮样癌。梁青壮等分析 62 例 SNIP 患者的预后发现，患者的临床分期
及恶变前手术史会影响其生存率；Ⅲ期、Ⅳ期患者的 5 年生存率分别为 51.3% 和
18.3%，10 年生存率分别为 38.5% 和 12.2%；恶变前有手术史者的 5 年、10 年生

存率分别为 29.9% 和 26.2%。在对 SNIP 患者进行手术后，应对其进行定期随访，
以及时发现其病情复发的情况。

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