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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

第四节 鼻腔鼻窦肿瘤的诊疗

一、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

鼻内翻性乳头状瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）是来源于鼻腔施耐

德黏膜的良性肿瘤。因其隐匿、容易复发、具有侵袭性及恶变潜能的特性，也有
学者将其称为交界性肿瘤。鼻腔施耐德黏膜又称上颌窦黏膜，由假复层纤毛柱状
上皮、疏松结缔组织、骨膜组成。SNIP 的病理特征为上皮向黏膜下层基质呈内

翻性生长。其发病率为每年 0.2~0.6/10 万，约占鼻肿瘤的 0.5%~4%；患者以男性
多见，多为单侧发病。目前，SNIP 的治疗以鼻内窥镜手术为主，而恶变 SNIP 的
治疗多采用手术结合放化疗。鉴于 SNIP 极易复发的临床特征，第一次手术中应

彻底切除肿瘤根蒂部及周围浸润组织，避免肿瘤复发。因此，对于术式的选择极
为重要。
（一）SNIP 的病因和发病机制

目前，SNIP 的病因及发病机制尚未完全阐明。有研究表明，病毒感染、
长期吸烟、慢性炎症、环境暴露（环境污染及化学暴露）、宿主基因等可能与
SNIP 发病有关。随着基因分子生物学的飞快发展，人们对人乳头状瘤病毒（human
papillomavirus，HPV）生物学特性、病毒亚型的研究越来越透彻。越来越多的学

者开始关注感染 HPV 与肿瘤性疾病发生、发展的关系。对于 HPV 与 SNIP 的关系，
国内外多个小样本研究的结论不一。但在大部分学者的研究中，SNIP 患者病理
标本中 HPV 的检出率较高，且恶变 SNIP 患者病理标本中高危亚型 HPV 的检出

率也相当高。目前，我国对于该肿瘤病因学课题的研究仍处于探索阶段，仍需要
通过更多的大样本试验去探讨分析。
（二）SNIP 的发病情况
乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见良性肿瘤，可分为外生性乳头状瘤、内翻性乳头状

瘤及嗜酸细胞性乳头状瘤。内翻性乳头状瘤是其中最常见的病理类型，发病率为
0.6/10 万 ~1.5/10 万，约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的 0.5%~4.7%。其好发于男性群体，
常见发病年龄为 50~60 岁，男女发病比例为 3 ︰ 1。

（三）SNIP 的临床表现及诊断
SNIP 的好发部位为鼻腔外侧壁及鼻窦，发生于鼻窦时，以上颌窦、筛窦发

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