Page 39 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

（三）FESS 治疗变应性 CRS 的临床价值
1. 变应性 CRS 的特点
变应性 CRS 是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，我国发病率约 10%。变应性
CRS 存在鼻窦口鼻道复合体及鼻窦黏膜的高反应性状态，其变应性炎症反应可引

起鼻窦周围的黏膜水肿，病程迁延、反复，致鼻窦内分泌物不能有效排出，引发
变应性 CRS。研究认为，上述变态反应相关病理生理学机制在变应性 CRS 的发
病中可能起重要作用。如存在变态反应，临床上对 CRS 患者的手术效果可能会
受影响。变态反应是 CRS 预后不佳的致病因素。

2.FESS 治疗变应性 CRS 的临床研究
FESS 可改善多数 CRS 患者的症状，但也有部分 CRS 患者经 FESS 治疗后症
状改善并不明显，甚至部分患者出现复发。目前认为此类患者多存在变态反应的
病理生理学发病机制。

改良 FESS 可显著改善保守治疗无效的变应性 CRS 患者的鼻气道阻力，术
后患者鼻气道阻力显著降低。变应性 CRS 患者经改良 FESS 术后使用布地奈德
鼻喷雾剂的治疗效果确切，患者的流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏、嗅觉功能下降等症
状得到改善。研究认为，特异性免疫疗法（specific immunotherapy，SIT）可作

为变应性 CRS 综合治疗的一部分。经 FESS 治疗的变应性 CRS 患者，术后采用
SIT 可改善手术效果。但目前此类临床研究不多，且结果差异较大，还需进一步
在临床实践中探索。此外，手术联合药物治疗变应性 CRS 仍容易复发，但综合
治疗方案临床效果肯定。研究显示，改良 FESS 术后使用布地奈德鼻喷雾剂可辅

助修复鼻腔黏膜的超微结构，提高疗效，且安全性较好。变应性 CRS 患者在改
良 FESS 术后联合鼻渊通窍颗粒治疗可提高治疗效果。CRS 合并过敏性鼻炎患者
在改良 FESS 术后联合鼻渊通窍颗粒可提升治疗效果。由此可见改良 FESS 联合
疗法对变应性 CRS 的疗效更优。

临床治疗 CRS 的关键在于成功施行手术以改善鼻腔紊乱的解剖结构，合理
用药以预防疾病复发。通过 FESS 手术，可恢复鼻窦的通气功能及鼻黏膜功能；
去除鼻病变，缓解其阻塞鼻腔通道所引起的头痛、鼻塞、嗅觉障碍等症状；术后
联合中西药进行综合性治疗，可更好地改善通气功能，有助于病变黏膜生理功能

的恢复及利于防止病变的复发。

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