Page 47 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

伤。除此之外，双孔道还可以促使内镜与器械更加协调，使得手术可以顺利进行。
在从前的内镜下手术中，由于没有固定装置，而徒手固定的效果不是很好，容易
影响手术的精细操作，随着固定臂的出现，有效弥补了徒手固定的缺点，避免了
不必要的损伤。

魏小兵等研究显示与经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术比较，神经内镜下手术切除
垂体瘤效果更佳，并发症和复发情况更少见，且手术创伤小，节省手术时间和住
院时间，更有利于嗅觉，视觉功能和激素水平恢复正常。马建功等研究显示改良
神经内镜联合显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤，术中出血量少，手术时间

短，临床疗效确定。
2. 假包膜分离技术的应用
虽然神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术在垂体瘤疾病的治疗中取得了较好的效果，
但是其术后的复发率较高，因此如何降低术后复发成为临床中关注的重点问题。

假包膜是 20 世纪中某一位学者提出的概念，他认为假包膜是在垂体腺瘤在发展
过程中不断挤压相邻的垂体组织后形成的。有学者认为，在实施神经内镜下经鼻
蝶垂体瘤切术过程中切除患者的假包膜能够有效防止术后复发的可能性。但是如
果患者的侵袭性垂体腺瘤体积较大，假包膜则没有办法对其进行完整包裹，可能

会发现浸润生长的现象。在对这类患者切除假包膜时，可能会增加脑脊液漏的发
生率，而为了防止这类现象的发生，还要求术者具有较高水平的操作能力。
3. 并发症及其防治
在从前的神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切术中，术后很容易发生颅内感染、电解

质紊乱以及脑脊液鼻漏等并发症。为了有效降低并发症发生的概率，术者在对肿
瘤组织进行切除时，一定要保证动作的轻柔，不能大力或盲目地牵拉肿瘤组织，
需要按照相应的顺序来逐步完成肿瘤的切除。同时在术中发现有明显的脑脊液漏
现象或鞍底缺损较大等情况时，还可以进行鞍底重建等。除此之外，在术后还可

以通过为患者进行镇痛、止咳的方式来防止脑脊液漏的发生。虎志涛研究显示在
对垂体瘤患者进行切除手术时，采用神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术要比常规
的显微镜下垂体切除术更加具有可行性和安全性，在临床治疗中可进行推广应用。
（四）神经内镜的优势及不足

1. 优势
神经内镜经鼻蝶垂体瘤手术能够在最大限度上保护患者的鼻腔正常解剖结

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