Page 41 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

病多见，其次为额窦，最少见的是蝶窦。发病多为单侧，双侧发病罕见。患者可
表现为单侧鼻塞，呈渐进性加重，或检查时发现鼻内有肿块，可伴有流涕及涕中
带血，也可引起头面部胀痛、隆起和嗅觉异常等；随着肿物进一步生长，累及不
同部位，可出现相应症状和体征。如侵犯眼眶、硬腭、颅底等，可引起溢泪、复视、

视力下降、牙周麻木、颜面部隆起等症状。根据上述症状、查体及 CT/MR 检查，
诊断该病不难。但 SNIP 与鼻息肉肉眼看极其相似，且可与鼻息肉共存，经验不
足的医师易将其误诊为鼻息肉，延误患者病情。用副鼻窦 CT 对 SNIP 进行定性
诊断的效果一般，但进行此检查有助于确定病变部位及辅助诊断。SNIP 患者的

副鼻窦 CT 表现如下：第一，气泡征。SNIP 为不规则颗粒组成的软组织增生，
间杂有气体，称为“气泡征”。这是 SNIP 的特征性表现。第二，窦壁局灶性骨
增生（骨炎征）或骨破坏、移位。这是因为肿瘤侵犯的鼻窦骨内面受肿瘤侵蚀、
刺激，外面又有新骨形成。

叶菁等认为 SNIP 的肿瘤根蒂部位与 CT 影像中的骨增生有较高的一致性，
根据骨质破坏或移位也可间接辨别肿瘤的根蒂部，但手术也可以导致骨增生，
因此该方法不适用于复发患者的评估。而于文玲等发现用 SNIP 肿瘤内骨化灶判
断肿瘤根蒂部的准确率比骨炎征更高。另外，SNIP 在 MRI 中也有特征性表现：

MRTWI 或增强 TWI 上呈较规整的栅栏状外观（又称为卷曲脑回征），而形态不
规整提示可能伴发恶变。MRI 平扫 + 增强可用于区分肿瘤和伴发炎症，也可进
行临床分期，用于评估患者病情严重程度、手术方式及预后。目前，临床上常使
用 CT 联合 MRI 检查对 SNIP 进行术前评估。有研究指出，进行此联合检查可更

好地明确 SNIP 的病变范围、根蒂部，有利于制定最优的治疗方案，也有利于手
术医生更直观地与患者沟通病情、相应的术中、术后并发症及预后等。有实验数
据显示，用血清鳞状细胞癌抗原水平（＞ 1.5ng/mL）诊断 SNIP 的敏感度和特异
度分别是 80.0% 和 93.3%，该指标有望成为 SNIP 的预测因子及临床上用于 SNIP

术后患者随访的观察指标之一。
（四）SNIP 的临床分期
目前 SNIP 的临床分期多依据累及病变范围而定。查阅国内外文献可见，
2007 年以后关于 SNIP 的研究大多使用 Krouse 分期标准进行临床分期，Krouse

分期标准根据肿瘤体积、位置、有无恶变制定，与病情严重程度、手术难易程度、
预后相关。在 2019 年，Meng 等提出根据 SNIP 起源部位制定分期标准，同时提

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