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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

出了对于不同分期的相应外科术式，并以分期提示复发风险。但该分期标准未包
含 SNIP 恶变的分期方法，目前尚未得到大范围的推广应用。
（五）SNIP 的外科手术术式
传统 SNIP 外科手术多包含鼻侧切开、面中掀翻、鼻腔外侧壁切除等步骤，

存在术后创面大、恢复慢、面部疤痕影响美观等缺点，现已逐渐被淘汰。鼻内
窥镜手术具有术野清晰、创伤小、可保留外鼻形状、鼻腔功能、术后恢复快等优
势，目前多数耳鼻喉科医生都会选择在鼻内窥镜直视下进行鼻腔鼻窦肿物的切
除。此手术的术后复发率与鼻外切开相近。对于基底部局限于鼻腔、筛窦、蝶窦

的 SNIP，大多单独使用鼻内镜即可彻底切除。但受鼻腔鼻窦结构复杂、变异及
器械限制等因素的影响，鼻内镜直视下常存在上颌窦、额窦视野死角，故又衍生
出更多的改良术式。这些术式多为联合入路（鼻内镜入路 + 鼻外开放进路）。有
研究指出，联合进路可降低手术难度，更加适于鼻窦手术操作不熟练的新手医生

开展。通过手术彻底地切除肿瘤是治愈 SNIP 的有效手段，术后复发多因术中瘤
体残留所致。因此，合适的术式选择尤为重要。使用鼻内镜经上颌窦开口仅能窥
及上壁及部分外侧壁，位于上颌窦前、下、后外侧壁、齿槽隐窝及泪前隐窝的肿
瘤难以在鼻内镜下彻底切除，而传统手术多使用鼻侧切开、面中掀翻及柯路式进

路，破坏性大，影响美观。
2007 年，周兵等人提出了鼻内镜下经鼻腔外侧壁入路的上颌窦切开手术。
该术式的改良之处为经鼻内镜完成鼻腔外侧壁前端黏膜切开，保留下鼻甲，然后
解剖出鼻泪管，凿除外侧壁骨质，形成上颌窦入路，在鼻内镜直视下完成上颌窦

病灶切除。该术式可保留下鼻甲和鼻泪管并完成下鼻道开窗，术野可以窥全上颌
窦各个壁及隐窝。对于位于额窦的 SNIP，除了需要切除其病灶，还需要恢复额
窦口的引流通畅。
在 1991 年，Draf 提出在进行 SNIP 手术时，可使用显微镜及内镜对额窦进

行不同程度的开放，其将此类手术方法分为 DrafI 手术、DrafII 手术、Draf Ⅲ手
术。有研究发现，DrafI 手术、DrafII 手术术后易引起额窦口骨质增生、狭窄。
Draf Ⅲ手术具有手术难度高、术中出血量多、手术时间长等缺点。Gross 等人对
Draf Ⅲ手术进行了改良，并将该手术方法称为鼻内镜下改良 Lothrop 手术。该手

术主要是经额隐窝开放额窦，以额窦口为中心向周围磨除额窦底、额鼻嵴和额窦
间隔的骨质，最终建立一个双侧额窦融合扩大的中线引流通道。

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