Page 49 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

不大，固然可以作为一种权宜之计。这种保守的治疗，虽然避免了手术和麻醉的
风险，但常常造成局部感染、局部瘢痕形成等并发症。因此，目前鼻前庭囊肿的
主要治疗方法为手术切除。既往多采取传统的唇龈沟切口进路完整切除囊肿，该
手术方法唇龈沟处创伤较大，术后面部肿胀、疼痛麻木等不适较为严重。近年来，

很多有条件的医院，将鼻内镜下揭盖法、低温等离子切开法等手术方式应用于鼻
前庭囊肿治疗，取得了良好的效果。尽管已经有一些文献介绍了不同的手术方法，
但关于鼻内窥镜下鼻前庭囊肿手术的详细手术技巧及其优缺点等还需进一步总结
探讨。有些专家还担心揭盖法容易造成鼻前庭囊肿复发及鼻前庭皮肤损伤变形等，

甚至有些说法相互矛盾，大概是因为各自的设备所限，或者各自的手术经验和技
巧有所不同。
麻醉方法的选择，因传统唇龈沟入路囊肿切除法的切口较大，均采用经口插
管全身麻醉；鼻内窥镜下动力切割系统辅助的揭盖法，根据患者的年龄及疼痛耐

受程度，选择局部麻醉（8 例）或静脉全身麻醉（14 例）。
（一）传统的唇龈沟入路法
手术患者取平卧位，经口腔插管全身麻醉后，先用碘伏消毒面部及唇龈沟，
常规铺巾，再用生理盐水冲洗口腔，在唇龈沟上方约 0.5~1.0cm 处作横切口（留

下方牙龈处的软组织以便缝合关闭切口），切口切开后，向囊肿方向提取牵拉软
组织，电刀逐步切开分离，电凝止血，用手指辅助探查，近囊肿时，紧贴囊肿壁
及牙槽骨面钝性分离，尽量完整切除囊壁组织以防复发，见肉芽组织时可一并切
除，如见囊壁与鼻前庭底壁皮肤粘连无法分离时，切除鼻前庭底壁皮肤，使创面

与鼻前庭相通。碘伏冲洗术腔，缝合唇龈沟切口，如创面较大且未与鼻前庭相通，
唇龈切口放置引流条 1 条，如创面与鼻前庭相通时，不必放引流条。术后，患处
的鼻前庭用碘仿纱条或凡士林纱条填塞压迫。对于囊肿较大切口较深者，上唇部
用弹力绷带加压包扎。术后 1~2d 根据患者局部肿胀情况解除弹力绷带，术后 2d

左右取出唇龈沟的引流条，根据渗血情况酌情取出患处鼻前庭纱条，术后 7d 左
右唇龈沟处切口拆线。
（二）鼻内镜下动力切割系统辅助的揭盖术
患者平卧位，可以采用局部麻醉，以 1% 的利多卡因于鼻前庭皮肤皮下浸润

麻醉，通常不需要眶下神经或上颌神经阻滞麻醉，对于紧张焦虑或疼痛耐受差的
患者采用全身麻醉，鼻前庭及面部皮肤用碘伏消毒，常规铺无菌巾，用 0°鼻内

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