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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
窥镜下检查肿物大小及范围，用剥离子探诊明确囊肿的边界，配合手指双合诊进
一步检查肿物的大小、质地及边界。用 11 号尖刀横行切开鼻前庭皮肤及囊壁，
吸出囊液，以鼻窦咬切钳自造口边缘咬取部分囊壁组织送病理检查。稍翻起囊壁，
用电动切割头吸起囊壁开始切割，切除表面皮肤及囊壁，暴露囊腔，常可见淡黄
色囊液或浑浊囊液流出，有时可见肉芽及脓液，再扩大造口，用动力切割器修剪
创缘，使囊腔充分向鼻前庭开放，应注意扩大造口时勿损伤囊肿周围的鼻前庭皮
肤，保留囊肿底部的囊壁，修整创缘，充分开放囊腔，如底壁有肉芽形成，酌情
清理肉芽组织。再用 30°鼻内镜探查囊腔，确保囊腔向鼻前庭充分开放，以防
囊肿复发。囊腔内及鼻前庭处放入凡士林纱布或碘仿纱布填塞，2~3d 后取出填
塞物，清理创面分泌物。
鼻前庭囊肿虽然是耳鼻咽喉头颈科和口腔颌面外科的常见病，为广大临床医
生所熟悉掌握，通过 CT 检查及触诊检查，诊断也相对较容易，但是在治疗上还
存在不少争议，需要进一步研究与总结。随着精准医疗观念的深入，以及新医疗
器械的普及，动力切割系统、低温等离子刀、射频消融器械等设备已经逐步进入
各大医院，手术方式也将逐步向精细化精准化过渡。近年来，随着鼻内镜技术的
推广，鼻内镜下微创手术治疗鼻前庭囊肿应运而生。
采用鼻内镜下动力切割系统辅助揭盖法治疗鼻前庭囊肿，手术时间短，出血
少，术后不适感较轻微。手术径路中损伤小，大部分患者可以接受局麻，甚至可
以在门诊手术，大大减轻患者及医保的负担。该治疗方法在较为基层的医院还未
被广泛接受与推广，因此，需要进行更多观念的更新和技术的探讨，有时候临床
研究未必高深，能用最简易的方法造福患者，就善莫大焉了。由于揭盖法会有囊
壁的残留，因此不少临床医生担心复发但据我们的研究统计，与传统方法比较，
复发率上的差异无统计学意义。经过揭盖法手术，鼻前庭囊肿的底部囊壁充分暴
露至鼻前庭，无法再形成囊肿。已经有报道表明，经充分的、直视下的揭盖、翻
瓣，复发罕见。当然，如有复发，最大的问题是可能需要二次手术，运用揭盖法
手术，由于鼻前庭的结构无明显破坏，二次手术也相对容易。
二、腺牙源性囊肿的诊疗
腺牙源性囊肿（glandular odontogenic cyst，GOC）是一种具有侵袭性的牙
源性颌骨囊肿。GOC 在人群中的发病率长期保持较低水平，仅占牙源性囊肿的
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