Page 53 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

线。囊肿较小时可无明显症状，囊肿较大时累及神经可伴有疼痛或感觉异常。
GOC 患者可伴随骨皮质完整性的破坏，骨皮质穿孔率可达 39.3%，骨板变薄或
受到侵蚀达 14.3%，具有侵袭性。
2. 影像学特征

无论临床症状是否明显，影像学检查都十分必要。GOC 通常宽 0.5~12cm，
平均 4.9cm，高 0.5~6cm，除了造成骨皮质的破坏、穿孔外，少数还会引起牙根
移位和吸收，偶尔可见囊腔内含有未萌出的牙。此外，GOC 常表现为单囊或多
囊、界限清楚的透射影，有时伴有边缘硬化和扇贝状切迹。通过影像学表现判定

GOC 的大小及分房情况将有助于了解疾病的预后情况。Kaplan 等根据 GOC 影像
上的延伸程度划分了大、小病变组。如果仅涉及 2 颗及以内的邻牙并且局限于牙
槽骨内，则为小病变。如果涉及了 2 颗以上的邻牙且突破了牙槽骨，甚至进入了
相邻解剖结构如下颌支、上颌窦、鼻腔等，则为大病变。体积较大或多囊 GOC

更易复发，侵袭性也随之增大。
3. 病理学诊断特征
Gardner 等总结了 GOC 的组织病理学特征，并归纳成以下 7 个要点：第一，
不同厚度的复层鳞状上皮衬里，其下结缔组织无炎性浸润；第二，上皮细胞的表

层由嗜酸性立方状细胞组成，表面可不规则甚至有乳头状突起；第三，上皮内有
黏蛋白卡红染色阳性的滤泡（pools of mucicarmine-positive material），常由类似
上皮表层的嗜酸性立方状细胞排列组成；第四，黏液细胞在一些情况下占优势，
表面的黏液细胞甚至可取代嗜酸性立方状细胞；第五，基底细胞有时深染色，基

底细胞和棘层细胞可呈空泡状；其六，病灶区的上皮细胞排列成明显的球形结构，
即上皮球；第七，上皮下的结缔组织内偶尔可出现形状不规则的钙化灶。
由于上述特点未必适应所有 GOC 病例，并且某些特点也在需与 GOC 鉴别
的病变中出现，Kaplan 等重新归纳了 GOC 组织病理学诊断标准，分为主要条件

和次要条件，并建议在诊断 GOC 时，至少满足主要条件，次要条件可作为补充
支持。主要条件包括：第一，鳞状上皮衬里，与结缔组织交界平坦；第二，不同
厚度的上皮衬里，可伴上皮球、轮状增生或局灶性管腔样增生，无基底栅栏状排
列细胞；第三，嗜酸性立方状细胞或鞋钉样细胞（hob-nail cell）；第四，黏液

细胞和上皮内黏液池，伴或不伴产黏液细胞排列形成的隐窝；第五，上皮内的
腺状微囊或管状结构。次要条件包括：第一，乳头状增生；第二，纤毛细胞；

45