Page 55 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

（podoplanin）在根尖周囊肿、含牙囊肿、单囊型成釉细胞瘤均有表达，在 GOC

中表达为阴性。
低级别的中央性黏液表皮样癌与 GOC 组织病理学检查结果相似，鉴别更困
难。黏液表皮样癌是常见的原发性唾液腺恶性肿瘤，而（原发于颌骨内的）中

央性黏液表皮样癌则较罕见。中央性黏液表皮样癌又被称作骨内黏液表皮样癌
（intraosseous mucoepidermoid carcinoma，IMC）。相比 GOC，CMEC 有着更高
的复发率及淋巴结转移特性，危害性更大。CMEC 与 GOC 有许多共通之处，如
同样易于侵犯中年人群，常表现为下颌骨的无痛性肿胀，影像学上可观察到界限

清楚的单房或多房透射影等，且亦有黏液表皮样癌由 GOC 的上皮内层转化而来
的报道，两者的准确鉴别尤为重要。细胞角蛋白 CK 可辅助确定不同上皮的类型
和起源，其免疫组化结果被认为有助于区别 GOC 与 CMEC。
有 1 例直接从下颌骨 GOC 发展而来的 CMEC，两者的典型病理学特点可同

时被识别，均表达了 CK7、CK14、CK18、CK19，但 CK13 仅仅出现在 GOC 中。
另一组研究中所有 CMEC 表达了 CK7、CK8、CK18，相应仅 12.5% 的 GOC
对此免疫反应阳性。GOC 和 CMEC 对 CK19、CK18 的表达差异明显，分别是
100% 比 50%、30% 比 100%。MAML2 基因重排是近年来另一种区别 GOC 与

CMEC 的方法，在后者中出现频率为 75%~85%。有学者对病变组织切片进行分
析，发现 5 例 CMEC 全部出现 MAML2 重排，21 例 GOC 全部为阴性。MAML2
基因重排在 CMEC 中的特异性可在一定程度上区分 GOC，但在复发性、侵袭性
GOC 中也检测到了 MAML2 基因重排，因此该方法具有局限性。

此外，GOC缺乏CMEC的典型薄层上皮衬里，同时不伴任何实质的上皮增生。
CMEC 也没有 GOC 中常见的上皮斑块。低级别中央性黏液表皮样癌还具有特征
性的表皮样细胞、黏液细胞、透明细胞和充满黏蛋白的囊腔。乳腺抑丝蛋白在低
级别中央性黏液表皮样癌上皮 - 黏液细胞的高表达可能作为区分 GOC 的指标，

中等或高级别的中央性黏液表皮样癌的表达却有所缺失。
（六）治疗
GOC 的治疗以手术为主，囊肿摘除术、开窗减压术、刮治术属于保守治疗，
其中囊肿摘除术和刮治术最常用，而周围骨切除术、边缘切除或部分颌骨切除

属于激进治疗。如果只采用保守治疗，如刮治术和囊肿摘除术而伴有或不伴有骨
修整，复发率可高达 55%；如果结合周围骨切除术或边缘切除，复发率可显著

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