Page 191 - 外科护理学改革与创新研究

第五章 风湿内科护理改革与创新

现象出现。对于手、足部位的关节问题通过线片便能评估出患者的损伤状况。X
线的缺点在于：病程小于半年的类风湿关节炎患者X片可能显示的结果是正常的，
只是随着病情进展才可能出现后续问题，但此时患者已经错过类风湿关节炎早期

诊断和治疗时机。此外，X 线在早期骨破坏检查上的敏感性差，且难以显示出滑
膜炎、骨髓水肿等炎性病变，所以 X 线在早期 RA 的诊断中有一定的不足，目前
在定期复查中用得较多，通过 X 线检查可对患者骨结构变化情况进行判断。
2. 超声

在关节结构损害的影像学检测中，超声检测的敏感度和常规检查比较高，通
过多普勒超声能明确滑膜炎是否存在，且能对患者的炎症状况进行评估。超声能
对患者的关节滑膜、关节腔积液、滑囊、关节软骨形态、厚度等方面进行清晰显
示；而彩色多普勒血流显像（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）可对关节组

织的血流分布状况进行直接检查，且敏感度较高，对患者的滑膜炎症程度可以进
行更好的反映。此外，超声检查能对关节积液量、体表距离等进行动态判断，从
而为关节穿刺治疗进行有效指导。超声在滑膜炎症检出率方面的价值较高，对于
早期骨侵蚀能及早发现，所以超声检查能促进早期 RA 诊断率的进一步提升。且

超声的检查成本较低、操作简单便捷、不会对患者造成辐射，目前也是 RA 诊疗
中不可或缺的方式。
超声的缺点在于：穿透力差，难以穿透骨组织，加之影像分辨力不高，因而
难以对患者的骨骼病变情况予以情绪显现。而且超声对医护人员的操作技能有着

较高的要求，容易受到影响，如果仪器型号不一样，操作人员技能不一样的话，
得出的结果也会有一定的差异。而 RA 病人骨质疏松会增加髋部、椎体的骨折风
险，所以测定骨矿物质密度是十分有意义的。可通过定量超声、定量 CT 等方式
加以检测。
3.CT

和 X 线相较而言，CT 有着较高的密度分辨力，因而对重叠部位较小的骨质
侵蚀也能发现，且能准确判断关节积液征象。特别是 CT 三维重组技术看对关节
全部状况进行清晰显示，包括中间侧及最外侧的骨。在同样的部位发生的骨侵蚀

诊断上，CT 和磁共振相比的价值更高。当 RA 患者颈椎出现问题时，CT 诊断优
于 X 片，CT 能对患者的椎体周围骨侵蚀情况包括邻近组织情况进行清晰显示。
而CT三维重组技术能对齿状突尖、寰椎侧块、枕骨髁等关节侵蚀程度更好地显示，

-177-