Page 78 - 外科护理学改革与创新研究
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外科护理学改革与创新研究
Research on Reform and Innovation in Surgical Nursing
一项比较血醛固酮质谱法及 RIA 法的研究发现，质谱法测得的血浆醛固酮结
果比 RIA 法低，质谱法检测血浆醛固酮的特异性更高，稳定性更好。LC-MS/MS
法检测肾素活性也已成熟，具有更高特异性。另外，指南中对于原发性醛固酮增
多症的诊断分型，尤其是特发性醛固酮增生症（idiopathic hyperaldosteronism，
IAH）与醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma，APA）的鉴别诊断，肾上腺
静脉采血取样（adrenal venous sampling，AVS）是公认的“金标准”，但由于
AVS 属有创检查而且价格昂贵。最新的研究报道，采用 LC-MS/MS 方法检测新
的生物标志物 18- 羟皮质醇、18- 氧皮质醇和 18- 羟皮质酮，可在一定程度上替
代 AVS 手术。
（四）质谱技术在 CAH 检测中的应用
《先天性肾上腺皮质增生症新生儿筛查共识》指出：CAH 一级筛查采用
时间分辨荧光分析法（dissociation-enhanced lanthanide fluoroimmunoassay）或
ELISA 测定干滤纸血片中 17- 羟孕酮浓度。由于基质干扰、交叉反应等问题，特
异性、准确度和可靠性均较差，作为筛查方法时，假阳性率较高，筛查阳性的确
诊阳性率仅为 1/100，CAH 筛查面临高度挑战。GC-MS 用于类固醇激素的检测，
特异性和准确度方面有明显优势，但复杂繁琐的样品制备过程较大程度上限制了
该方法的普及。近年来，LCMS/MS 方法检测 17- 羟孕酮用于 21- 羟化酶缺乏诊
断的研究和应用报道逐渐出现。目前，国际上部分筛查中心采用 LC-MS/MS 方
法进行二级筛查，以提高筛查的特异性及阳性预测值，降低假阳性，如对 17- 羟
孕酮筛查阳性的原标本采用 LC-MS/MS 技术同时测定血片中 17- 羟孕酮、雄烯二
酮、11- 脱氧皮质醇、21- 脱氧皮质醇、皮质醇，计算酶反应的底物与产物比值（17-
羟孕酮 + 雄烯二酮）/ 皮质醇、（17- 羟孕酮 +21- 脱氧皮质醇）/ 皮质醇等进行判
断，该方法有较高的特异性和敏感性，且该方法还可筛查 21 羟化酶缺陷外的，
其他酶缺陷类型的 CAH。可见质谱技术应用于 CAH 筛查，不仅提高了筛查的准
确性、降低了假阳性率，还为 CAH 的诊断分型提供了更准确和丰富的检测信息。
（五）质谱技术在甲状腺疾病检测中的应用
甲状腺激素是反映甲状腺生理、病理状态的实验室检测指标之一，准确检测
甲状腺激素水平，对判断甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效监测和治疗甲
状腺异常具有重要的意义。目前临床上评估甲状腺功能，主要检测促甲状腺激素
（thyroid-stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素（thyroid hormone，TH）。
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