Page 79 - 外科护理学改革与创新研究

第一章 内科护理改革与创新

甲状腺激素包括总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyrotropin，TT3）、总甲状腺
素（total thyroxine，TT4）、游离 T3（free triiodothyrotropin，FT3）和游离 T4（free
thyroxine，FT4）。由于甲状腺激素受结合蛋白的亲和力、竞争性配体和药物的影响，

测定总甲状腺激素具有一定的局限性，结果不能反映出患者体内的真实情况，特
别是对于亚临床甲状腺功能紊乱患者。目前公认 FT3、FT4 能够更好地作为甲状
腺功能状态的生物标志物，不受血清甲状腺激素结合球蛋白（thyroxine binding
globulin，TBG）浓度变化影响。但 FT3、FT4 的浓度比较低，检测方法复杂且

非常具有挑战性。
目前大多数临床实验室测定游离甲状腺素水平所采用的方法为指数法或免
疫分析法。指数法不够精确，目前较少使用；免疫分析方法比指数法更方便和
更易自动化，是常用的检测方法，方法快速、灵敏，能满足大批量样品的测定

需求，但“存在交叉反应等非特异性的问题”，导致其结果缺乏准确性和可比
性，在临床应用中存在诸多争议。国际临床化学协会（international federation of
clinical chemistry，IFCC）甲状腺功能检测标准化小组提出了一种血清游离甲状
腺素的标准检测方法并对其进行了规范化研究，即平衡透析同位素稀释液相色

谱 - 串联质谱法（equilibrium dialysis isotope dilution liquid chromatography-mass
spectrometry，ED ID-LC-MS/MS）。LC-MS/MS 方法所得的检测结果，更能反映
临床的预期，且检测结果受体内 TBG 水平的影响较小，是游离甲状腺激素检测
的趋势。如患者的 TSH 水平低于正常参考范围的 10% 和高于 90%，被怀疑为甲

状腺功能减退或亢进的患者，可以考虑用 ED ID-LC-MS/MS 法检测 FT3、FT4 进
行进一步的确诊；或者怀疑免疫法有潜在干扰，也可考虑采用串联质谱法进行
检测。

（六）质谱技术在性腺疾病检测中的应用
性腺疾病检测的相关激素主要为性激素，分为雌激素和雄激素。雌激素包括
雌酮、雌二醇和雌三醇，具有促进雌性性器官发育、排卵，以及促进第二性征发
育等功能。雄激素主要包括睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和脱氢表雄
酮硫酸盐，主要促进雄性性器官和第二性征的发育和维持，促进蛋白质合成，并

使身体肌肉发达。
在评价女性生殖功能和体外受精过程中进行诱导排卵监测时，对于雌二醇的
检测，要求报告时间短，对方法的分析灵敏度要求不高。但对先天性类固醇性激

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