Page 77 - 外科护理学改革与创新研究

第一章 内科护理改革与创新

日早晨 8 点血清皮质醇的浓度水平，LDDST 试验需要检测服药 24 h 后的 UFC
水平。
临床上检测不同生物基质样品中皮质醇的方法有 RIA 法、ELISA 法、HPLC
法、气相色谱 - 质谱法（gas chromatography-mass spectrometry，GC-MS）和 LC-

MS/MS 法等。免疫法检测皮质醇的主要缺陷是会受到皮质醇代谢物和合成糖皮
质激素产生的交叉反应的影响，且不同免疫方法之间的结果可比性差；HPLC 法
可以将各种尿液糖皮质激素和代谢物分离开，特异性较高，但灵敏度不能满足

检测要求；GC-MS 法在选择性、准确性和灵敏度方面均可以满足要求，但前处
理需要进行衍生化反应，费时费力，不适于临床实验室的常规检测；大量关于
LC-MS/MS 检测 UFC、唾液皮质醇、血清总皮质醇和游离皮质醇的研究显示 LC-
MS/MS 方法具有较好的特异性、灵敏度和重复性，且分析时间较短。质谱法替

代 RIA 法检测唾液皮质醇，诊断的特异性由 85% 增至 92%。综上所述，质谱法
用于皮质醇的检测，提高了检测的特异性和准确性，提升了检验结果与临床最终
诊断的一致性。
（三）质谱技术在 PA 检测中的应用

中华医学会内分泌学分会肾上腺学组 2016 年发布的《原发性醛固酮增多症
诊断治疗的专家共识》推荐：血浆醛固酮与肾素活性比值（aldosterone to renin
ratio，ARR）为 PA 的首选筛查指标，然后通过一种或几种确诊试验来观察尿液
或血浆中醛固酮浓度的变化，以避免 PA 被过度诊断。

临床上检测肾素活性和醛固酮的方法有 RIA 法、ELISA 法、化学发光免
疫 法（chemiluminescence immunoassay，CLIA）和 LC-MS/MS 法。RIA 法评估
肾素活性已有 20 多年的历史，利用 ELISA 方法检测肾素活性也有报道，但是
ELISA 灵敏度不如 RIA 法，限制了其广泛应用，随着单克隆抗体的出现，利用

自动化的 CLIA 直接检测肾素浓度（plasma renin concentration，PRC）也在临床
上有所应用，但肾素原的交叉反应和口服避孕药或者月经周期中检测 PRC 会出
现假阳性的情况。传统的醛固酮检测方法为 RIA 法，人体内醛固酮浓度水平较低，
检测过程中与 18- 糖醛固酮和四氢醛固酮有交叉反应，特别是对于肾功能损害的

病人，即使引入自动化的 CLIA 也无法避免此类免疫反应，因此，在过去相当长
的时间内都无法实现醛固酮的准确检测，甚至有文献报道不同检测方法之间，血
浆醛固酮值相差约 2 倍。

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