Page 149 - 实用推拿治疗技术研究

第三章 伤科类疾病的推拿治疗

①踝关节向外侧旋转加翻转伤，这种伤主要造成内外踝的骨折，同时可以出
现下胫腓关节分离。
②踝关节向内侧翻转加旋转伤，产生楔子作用。可发生内踝骨折，暴力过大
则同时发生外踝骨折、下胫腓分离和远端胫骨后髁骨折。

③距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起的骨折，原因是足跟受到外力冲击时，
距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部的骨折，有时伴距骨脱位。
如果在运动场地经检查后怀疑骨折，应立即用棉花垫加压包扎小腿下 1/3 及
足踝部，然后用夹板或支具临时固定，转送医院进行正规治疗。

由于踝关节骨折复位不佳将严重影响关节功能，因此骨折复位应尽量达到解
剖复位。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于没有移位的骨折或手法
整复后保持稳定的骨折，石膏固定 4~6 周。手术治疗用于难以手法整复和复位后
不稳定的骨折，需切开复位，用钢板和螺钉固定骨折处。骨折切开复位后先用克

氏针或复位钳临时固定，然后使用钢板或螺钉等内固定物。
（三）肌腱断裂
足踝部的肌腱很多，共同维持足踝的运动功能，其中最重要的是跟腱、胫后
肌腱和腓骨肌腱。跟腱断裂造成的功能障碍最严重，因此以跟腱断裂为例，讨论

肌腱断裂的相关问题。
跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除有个别疾病外，在日
常生活中很少发生断裂，但是学生、运动员及演员中却非罕见。近年来由于体育
运动及群众性文艺活动的广泛开展，跟腱断裂的发生有增多的趋势，其中以体操

运动员及武打演员更为多见。
跟腱断裂的原因包括直接外力如锐器割伤、撞击与间接外力如空翻等跟腱异
常受力。间接外力而发生的跟腱断裂可能与跟腱本身先有疾病或受伤有关。运动
员跟腱断裂则与足过度背伸（勾脚）发力造成跟腱受力异常增加有关。

直接外伤所引起的跟腱断裂皮肤往往裂开出血，伤口内有时可见跟腱组织。
如果不仔细检查容易疏漏。间接外力所引起的跟腱断裂在受伤时顿觉跟腱部疼痛，
有被踢或棒击感，可听到“啪”的响声，随即足踝动作失灵，不能站立或行走，
出现疼痛、麻木、发胀感。检查可见跟腱外形消失下陷，压痛敏锐，特殊检查如

捏小腿三头肌试验阳性。通过检查大部分跟腱断裂都能明确诊断，如果有疑问，
可通过超声波或核磁共振检查来帮助明确。

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