Page 55 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第一章 现代康复训练问题的有关思考

半球分别控制着其对侧人体的各种肢体功能，但是在执行功能时又相互配合、协
同作用于每项身体机能。无论哪一侧的相应大脑区域的中枢神经系统受损，都会
导致所在区域另一侧的肢体功能障碍，即偏瘫。在人体的大脑中有着复杂且精密
的神经元及突触网络，控制人体的各项机能。脑卒中病发后会诱发脑细胞死亡使

大脑皮层神经中枢受损，从而导致患者肢体偏瘫后遗症。人体大脑神经通路的阻
断是导致上肢、下肢、手部等肢体障碍的根本原因，因此脑卒中康复训练在恢复
肢体功能的同时，最重要的还是修复受损的神经通路。
（二）脑卒中患者的运动康复

患者在罹患脑卒中之后，由于大脑内部分中枢神经系统的损伤而产生偏瘫的
外部症状，也就是说偏瘫的根源性问题在于人脑中的部分神经通路被切断。因此，
帮助患者从偏瘫后遗症中恢复的一个行之有效的办法，就是重建患者大脑中被阻
断的神经通路，修复坏死的大脑皮层区域。这一康复思路来源于大脑（神经）的

可塑性理论。根据大脑可塑性理论以及前人研究中的临床实践证明，在脑卒中致
偏瘫患者的康复早期，进行科学合理的辅助运动训练，可以促进脑内神经末梢和
末端突触的再生过程，提升重建中枢神经系统的可能性。大脑神经的可塑性是脑
卒中偏瘫后，运动功能得以恢复的主要理论基础。从 21 世纪初开始，神经可塑

性改变这一课题就成了神经生物学研究的重要探索领域。研究成果具体包含以下
几方面。其一，有氧运动等运动训练在一段时间的维持后，可以一定程度地改变
大脑结构和机能。研究表明，持续进行了六个月的步行等有氧运动和拉伸训练后，
原本身体运动水平较低的老年人脑内的灰白质的体积有所扩大，且体积增加的灰

白质主要集中在脑内因衰老而萎缩的区域。这表明运动训练可促进大脑结构的改
变和部分脑区的体积增加。其二，另一项实验显示，对平均年龄 80 岁的老年人
被试者提供为期一年的中等强度运动训练，间隔两年后再让被试者完成加工速度
的任务时，其前额叶和顶叶的激活水平仍有显著提升。这表明运动训练可以增加

脑激活水平，且这一变化在停止训练后的一段时期仍能维持原水平。其三是从动
物研究入手，解释运动训练与大脑可塑性之间的影响机制。在一定的运动条件下，
研究人员在小鼠的海马体中观察到了神经细胞的树突结构复杂性提高、突触的可
塑性提高，且个体内的生物能量利用率得到优化。这类研究也从微观的解剖学层

面解释了脑神经可塑性是如何被运动训练所影响的。大脑神经具备的可塑性特质
也为脑卒中偏瘫康复提供了方法论，也创造了康复治疗与康复护理的实践依据。

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