Page 69 - 康复训练在临床护理工作中的应用
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第一章 现代康复训练问题的有关思考
传统家庭分工一般认为“男主外”，男性的劳动报酬是家庭经济主要来源之一，
一旦倒下会对家庭造成严重危机，以上原因可能与女性心理承受能力更差、更敏
感相抵消，导致脑卒中患者疾病进展恐惧在性别上没有显著差异。性别是否是脑
卒中患者疾病进展恐惧的影响因素，仍需要进一步验证。
2. 疾病因素对急性期脑卒中患者疾病进展恐惧的影响
（1）多发病灶和入院时
NIHSS 评分结果显示，多发病灶和入院时 NIHSS 评分高的急性期脑卒中患
者比单发病灶、入院时 NIHSS 评分低者疾病进展恐惧水平更高，以上两项指标
是衡量脑卒中患者疾病严重程度和预后的指标，多发病灶和入院时 NIHSS 评分
高的脑卒中患者病情更严重、躯体症状更明显、预后更差。崔慧敏等人研究结果
显示，肢体功能障碍越明显的患者，疾病进展恐惧程度更高。牛瑞的研究结果表
明，躯体症状更严重的糖尿病患者对病情进展的恐惧程度更高。究其原因可能与
病情担忧有关，疾病更严重的脑卒中患者可能对预后担忧更多，疾病自我调节模
型认为患者不同疾病感知取向可导致不同心理行为结果，对疾病感知越消极越容
易产生负性情绪，Dinkel 等人研究结果证实，患者对疾病担忧越多其疾病进展恐
惧程度越高。还可能与预后差及预后不确定性有关，严重的躯体症状让患者不得
不担心自己是否会留下后遗症，徐娜飞对脑卒中患者进行质性访谈。研究结果显
示，患者对无法痊愈、瘫痪抱有恐惧，脑卒中的治疗与康复过程缓慢，没有立竿
见影的效果，脑卒中患者往往会通过自身症状的变化来判断病情的发展方向，因
此容易对病情恢复情况产生更多消极认知。脑卒中需要治疗与康复相结合，缺一
不可，虽然在急性期以治疗为主，但是早期康复训练是后续康复的基础，应该在
患者病情不再进展后尽早开展，尽最大努力恢复其功能。在开展早期康复的同时，
医护人员也要注意心理护理，可采用一些转移注意力的干预方法，如音乐疗法、
正念疗法等将其注意力从疾病症状上转移，减轻其心理痛苦。
（2）自理能力
自理能力越差，疾病进展恐惧水平越高，与鲍金雷等人研究结果一致。患者
自理能力差表示患者需要从家人汲取更多照顾，重返工作岗位的阻碍更大，扮演
原来的家庭角色更难，因此一时间难以接受无法自理的事实；并且，大多数患者
都能够意识到脑卒中并非一次即止，其复发率很高，复发后情况可能会变得更糟，
患者担心下一次复发将导致自理能力进一步受损，因此容易产生自卑、悲观和复
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