Page 65 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第一章 现代康复训练问题的有关思考

期分为六个时期，分别为 I 期（或称软瘫期）、II 期（或称痉挛前期）、III 期（或
称痉挛期）、IV 期（或称痉挛后期）、V 期（或称恢复期）和 VI 期（或称后期）。
针对 BRS-H 评定方法中的Ⅳ期（痉挛后期）、Ⅴ期（恢复期）和Ⅵ期（后期）
三个偏瘫康复阶段的患者群体，为他们提供自主复健运动训练期的辅助运动设备。

处在这三个康复阶段的患者，已经有一定的手部肌力，同时具备了 60%~80% 的
手指关节活动度。在松江养志康复医院实地走访调研发现，这一时期的患者，他
们的患侧手部往往仍然存在一定的背伸障碍，而屈曲运动方向则恢复得较好。因
此，考虑到多数康复后期患者“能屈不能伸”的实际康复情况，应当在设备的运

动设计中，为屈曲运动阶段提供阻力，而背伸回复阶段则提供外界的助力。
（二）患肢被动运动的治疗方法
传统的康复治疗方法是带动患者的患侧手部进行被动运动训练，对于处在超
前期和前期康复周期的患者有较好的治疗效果。这一方法包括了普遍应用于康复

治疗的作业疗法（OT），以及神经肌肉本体促进技术（PNF）。其中作业疗法
中包含康复医疗领域为人所熟知的强制性运动治疗法（CIMT）、镜像神经元治
疗法、运动想象治疗法等。强制性运动治疗法（CIMT）以大脑神经的可塑性为
理论支点，让患者在外部协助的被动运动设备的牵引下，患侧的手部强制性得到

运动训练，而健侧手部则被强制性地限制活动，患者只能重复使用患肢完成训练
任务。经对照实验的研究表明，强制性运动治疗法相较于常规运动康复治疗能让
患者的手部运动功能得到明显的改善。神经肌肉本机促进技术（PNF）通过康复
医师的手动对患者的患侧手部进行牵拉、挤压和屈曲伸展，从而促进神经肌肉的

重新发育，激活相关脑区，这一过程由患者的神经、肌肉和本体感觉共同协作。
（三）脑电刺激治疗方法
非侵入性的脑机接口技术（BCIs）能实时观测患者的手部做屈曲、伸展运动
时的运动规律变化图像，这一技术可以增强大脑皮层对外界磁刺激的兴奋度，使

患者能够建立一套规律的运动模式。功能性电刺激（FES）与 BCIs 技术相结合，
可以获得更为准确的脑电变化图像。将电刺激与传统的被动运动训练相互配合，
能达到更好的康复治疗效果。研究显示，对患者施加一定程度的神经、肌肉的电
刺激，患者的手部运动功能在治疗后获得了明显的功能改善，且在一定时间区间

内有效。
重复性经颅磁刺激（rTMS）的治疗机理在于人脑中的左右半球分别控制对

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