Page 76 - 康复训练在临床护理工作中的应用

Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用

化异常或者消失，且持续较长时间；最后，其他因素。其他还存在诸多的影响因
素，比如黄疸、头部产伤、羊水减少、孕期胆汁淤积、孕期失血、先兆流产、孕
期与放射性或化学性物质接触、孕期用药不当、胎盘功能不全、多肽妊娠以及宫
内感染等。

（二）脑瘫的临床治疗
1. 药物治疗
在药物治疗中，将用药目的作为基本依据，可以将其分为两种类型，分别是
解除肌痉挛和营养神经，当前脑苷肌肽、神经生长因子以及神经节苷酯等是常用

的促进脑代谢和脑发育药物。有学者在研究中发现，脑蛋白水解物具有保护和营
养脑神经细胞的作用，并且证实这一药物能够使患儿的粗大运动功能得到改善，
但是疗效有限。而改善肌痉挛的药物有很多，按照给药途径，可以将其分为两类：
第一，胃肠外途径抗痉挛药物。这一类药物通过去神经支配使痉挛肌肉的肌张

力下降，使患者的运动能力提高，比如巴氯芬鞘内注射（in trathecal baclofen，
ITB）、注射肉毒杆菌毒素 A（bo tulinumAto xin，BTX-A）等，其中 BTX-A 能
够对外周神经肌肉接头处释放乙酰胆碱进行抑制，充分激发肌肉的化学性去神经
支配作用，降低肌张力，从而缓解痉挛。但需要注意的是，因为 BTX-A 在组织

中的弥散度有限，往往需要准确定位注射点，使其位于神经肌肉接头附近，才能
使缓解痉挛的作用得到充分发挥。在一项前瞻性研究中，发现 BTX-A 能够使脑
瘫患儿的下肢痉挛程度和肌张力得到明显改善，但是也存在着一定的不良反应，
比如注射部位疼痛、感染等。而 ITB 能够使四肢痉挛程度得到改善，促进肢体运

动功能恢复，使睡眠呼吸暂停临床表现减轻，并且还能改善膀胱储存和排泄功能，
减轻腹肌肋间肌痉挛。第二，口服抗痉挛药物。当前临床上常见的口服抗痉挛药
物有两种，分别是巴氯芬和苯二氮卓类药物，其中前者通过激动脊髓的 γ- 氨基
丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）β 受体而抑制门冬氨酸、谷氨酸等兴奋性

氨基酸的释放，可以对脊髓中的突触反射进行抑制，使肌张力下降，从而减轻肌
痉挛。但是巴氯芬具有较差的脂溶性，无法从血 - 脑屏障通过，口服剂量高，容
易出现诸多不良反应如肢体无力，并且对于长期治疗患儿而言，若突然停药，还
容易出现反跳现象，加重痉挛症状，甚至出现癫痫持续状态、精神症状、躁狂以

及幻觉等。而在苯二氮卓类药物中，地西泮比较常见，不仅可以使肌张力降低，
还对肌痉挛、肌强直导致的失眠和疼痛具有较好的效果。但是有研究发现，地西

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